腦卒中長期臥床患者肺感染72例臨床觀察

摘要：目的 觀察腦卒中長期臥床患者肺部感染的臨床特點(diǎn)，探討其預(yù)防對策。方法回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年12月收治的72例腦卒中長期臥床肺部感染患者的臨床資料，觀察和探討上述患者的臨床特點(diǎn)，分析和總結(jié)引發(fā)腦卒中長期臥床患者肺部感染的原因、病原菌特點(diǎn)以及預(yù)防措施。結(jié)果引發(fā)腦卒中長期臥床患者肺部感染的相關(guān)因素主要有10年以上吸煙史、營養(yǎng)不佳、存在意識障礙或咳嗽發(fā)射消失、精神抑郁、合并3種以上疾病以及長期應(yīng)用抗生素等；本組患者多為右肺感染，占患者總數(shù)的45.83%（33/72），其次為左肺，占30.56%（22/72），雙肺占23.61%（17/72）；經(jīng)治療后痊愈69例，死亡3例，死亡率為4.17%（3/72）。結(jié)論 引發(fā)腦卒中長期臥床患者肺感染的因素較多，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防可降低感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肺感染；腦卒中；長期臥床

腦卒中臨床上又稱為腦血管意外，是一種發(fā)病急、危險(xiǎn)性極高的腦部血壓循環(huán)障礙性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。發(fā)病后，受腦部損傷部位的影響，患者易出現(xiàn)各種偏癱現(xiàn)象。對于情況嚴(yán)重的患者來說，長期臥床治療和生存已成為其最主要的生活方式[1]。肺部感染是腦卒中長期臥床患者的常見并發(fā)癥。有統(tǒng)計(jì)顯示，該并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)20%～50%[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料本次研究收集的病例均為我院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年12月收治的腦卒中長期臥床肺感染患者，共72例。均為＞60歲并臥床6個(gè)月以上的老年患者，符合肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中有男性52例，女性20例，年齡62～84歲，平均年齡（70.8±4.5）歲；臥床時(shí)間為6～18個(gè)月，平均（11.9±4.8）月。

1.2方法對引發(fā)本組患者肺部感染的原因、病原菌特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析，總結(jié)應(yīng)采取的預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2對組間計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1引發(fā)腦卒中長期臥床患者肺部感染的因素經(jīng)臨床觀察和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)腦卒中長期臥床患者肺部感染的相關(guān)因素主要有10年以上吸煙史（共64例，占88.89%）、營養(yǎng)不良（共38例，占52.78%）、存在意識障礙或咳嗽發(fā)射消失（共56例，占77.78%）、精神抑郁（共45例，占62.50%）、合并3種以上疾病（共50例，占69.44%）以及長期應(yīng)用抗生素（共24例，占33.33%）等。

2.2 本組患者肺部感染部位及病原菌類型本組患者多為右肺感染，占患者總數(shù)的45.83%（33/72），其次為左肺，占30.56%（22/72），雙肺占23.61%（17/72）；主要病原菌類型有肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌以及銅綠假單胞菌等，其中60～70歲的患者共有21例感染肺炎鏈球菌，占該年齡段患者總數(shù)的80.77%（21/26），但無人感染糞鏈球菌及銅綠假單胞菌；71～80歲的患者共有19例感染肺炎鏈球菌，占該年齡段患者總數(shù)的82.61%（19/23），僅有2例感染糞鏈球菌；80歲以上患者無人感染肺炎鏈球菌，但有16例感染糞鏈球菌，占69.57%（16/23）。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3本組患者的治療情況對本組患者給予抗生素治療，加強(qiáng)飲食及心理護(hù)理。治療后痊愈65例，死亡3例，死亡率為4.17%（3/72）。

3 討論

對于腦卒中長期臥床肺感染患者來說，直接引發(fā)肺感染的因素主要有以下幾個(gè)方面：①丘腦下部及腦干受損。易引發(fā)嚴(yán)重肺水腫及肺淤血，大量分泌物瘀滯于肺及氣管內(nèi)，進(jìn)而引起肺炎；②意識障礙或咳嗽反射消失。造成誤吸、營養(yǎng)不佳等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎；③臥床時(shí)間過長，患者的身體抵抗力較差，易受細(xì)菌侵襲；④合并癥較多，免疫功能低下，易發(fā)生肺部感染；⑤應(yīng)用抗生素時(shí)間過長導(dǎo)致菌群失調(diào)，易發(fā)生真菌感染。本組患者引發(fā)肺感染的相關(guān)因素有10年以上吸煙史、營養(yǎng)不佳、存在意識障礙或咳嗽發(fā)射消失、精神抑郁、合并3種以上疾病以及長期應(yīng)用抗生素等，這些因素對患者發(fā)生肺感染均起到了不同程度的作用。而不存在上述因素的患者其治療效果及預(yù)后均較好。針對以上引發(fā)腦卒中長期臥床患者肺感染的因素，臨床上應(yīng)采取措施降低肺感染的發(fā)生率，提高患者的治療效果。主要方法如下：①為患者提供科學(xué)、合理的營養(yǎng)支持，盡量減少或杜絕誤吸現(xiàn)象，消除病原菌的定植和吸入；②患者取側(cè)臥位，及時(shí)將口腔分泌物排出體外，防止發(fā)生誤吸，使患者的呼吸道保持通暢，減少細(xì)菌感染的發(fā)生率；③由于本組患者多伴有意識障礙，在意識恢復(fù)的過程中會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)及時(shí)提供心理支持，使患者的情緒保持穩(wěn)定。④努力改善患者的營養(yǎng)水平，囑患者戒煙酒。保持病房清潔、衛(wèi)生，避免發(fā)生外界感染[3，4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳少娜.腦卒中后長期臥床合并肺炎40例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2241-2242.

[2]康忠明.腦卒中長期臥床繼發(fā)肺部感染68例臨床特點(diǎn)及預(yù)防對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1105-1107.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001（81）：314-320.

[4]王朝陽，王立紅，王力軍.腦卒中患者合并肺感染危險(xiǎn)因素探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：208-209.

編輯/王海靜