B型腦鈉肽與肌鈣蛋白I關聯性分析

摘要：目的了解B型腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）這兩種心臟標志物的關聯度。方法從本院實驗室信息系統中導出了2013年6~10月同時檢測的BNP和cThI患者的原始數據，以試驗項目組合為單位保存為EXCEL文檔，所得數據用EXCEL軟件進行處理，計算BNP和cTnI之間的Pearson相關系數，并且對這兩項檢測值在不同水平進行分組，列出分布頻數表進行行*列表的χ2檢驗。計算列聯系數。結果BNP和cTnI檢測值Pearson相關系數r=0.0437，無直線相關；BNP檢測水平在cTnI各檢測組間分布有顯著差異，χ2=269.60，P<0.005，列聯系數r=0.439，在cTnI>0.4μg/L的檢測組中BNP水平>400Pg/mL頻數發生率顯著增加，cTnI檢測值水平越低BNP水平>400pg/mL頻數發生率也越低。結論EMP檢測值在各個水平上的分布和cTnI水平有關聯。

關鍵詞：B型腦鈉肽；肌鈣蛋白I；心力衰竭；關聯性

近年來，隨著心血管疾病發病率升高，心力衰竭的發病率隨之增高，目前我國有近500萬心力衰竭患者， 約占全球 心力衰竭患者的1/4缺血、損傷、梗死是導致心力衰竭的主要病因之一，評價心肌是否受到損害，是否發生心力衰竭，B型腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）作為重要生化標志物日漸被臨床接受和重視，BNP對心力衰竭診斷和預后判斷越來越為臨床重視，近年來的研究報道也越來越多。是一個熱門的標志物；肌鈣蛋白:是肌肉收縮的調節蛋白，cTnI被認為是目前診斷急性心肌梗死最好的確定標志物（高特異性、陽性代表心肌壞死）。本文收集了在我院同時測定BNP和cTnI的患者實驗室數據資料，計算這兩個生化變量之間的Pearson相關系數，并對這兩項檢測值在不同水平上的分布進行統計分析，以了解BNP和cTnI的關聯度。為臨床更好的及時診斷、評估其嚴重程度、及時對癥治療，阻斷或延緩心力衰竭進程，提供實驗室檢測數據。

1資料與方法

1.1一般資料1129例均是于2013年6~10月來本院診治的病例，包括0.4％門診、 3％急診以及96.6％住院患者，并且同一患者同時檢測了BNP和cTnI。

1.2儀器與試劑BNP的檢測采用雅培ARCHITECT系統i1000和其配套的檢測試劑，運用化學發光微粒子免疫分析。cTnI的檢測采用美國BECKMAN公司提供的ACCESS2全自動化學發光免疫分析儀與其配套的試劑。

1.3分組的依據參照本院參考值范圍cTnI≤0.04μg/L排除心肌損傷，cThI>0.4μg/L心肌梗死的可能。BNP400pg/mL考慮心衰。cTnI0.05~0.4μg/L心肌損傷的可能，BNP在100~400Pg/mL的中間地帶為灰區。需要醫生尋找其他證據及額外的檢查[1]。

1.4數據的發掘從本院實驗室信息系統中導出了2013年6~10月的檢測的 cTnI和BNP原始數據。以試驗項目組合為單位保存為EXCEL文檔，內容包括檢測日期、住院以及門急診號、姓名、檢側結果、用EXCEL軟件進行數據處理。

1.5統計學方法BNP和cTnI原始數據運用EXCEL軟件進行相關分析，各檢側值組間分布情況的關聯度運用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、關聯強度采用列聯系數r，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

BNP和cTnI Pearson相關系數r=0.046，P=0.740，無直線相關，見表1。cTnI 和BNP在各個水平的頻數分布有關聯，關聯強度系數r＝0.439，各檢測值組間分布有顯著差異，χ2=269.60，P＜0.005，cTnI≤μg/L組中BNP400Pg/mL的百分率最低，為14.4%；而在cTnI＞0.04μg/L的兩組中BNP<100pg/L的百分率最低，分別為14.7％和20%，BNP>400pg/mL的百分率最高，分別為60.9％和58.9%。

3討論

在中國，心臟疾病是個越來越嚴重的問題，已成為人民健康的最大威脅，早期進行病情診斷及危險分層和預后評估一直是心臟病學研究的重要課題之一。心力衰竭是所有心血管疾病歸宿，發病率高，病殘率和死亡率高，且心力衰竭病程不可逆轉，所以及時診斷、及時評估其嚴重程度、及時對癥治療，阻斷或延緩心力衰竭進程，非常重要。目前臨床上已有心肌損傷標記物、神經內分泌因子等生化指標測定用于識別高?；颊吖罍y預后，具有一定的臨床價值。BNP和cTnI是其中的兩項， BNP主要來源：心室肌細胞；分泌條件：心室負荷、室壁張力增大，心肌細胞損傷；化學性質：肽類物質。對心力衰竭診斷和預后判斷越來越為臨床重視，近年來的研究報道也越來越多。是一個熱門的標志物。cTnI由T、C、I三亞基構成，和原肌球蛋白一起通過調節鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調節肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，4~6h后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時間6~10d。cTnI具有高度心肌特異性和靈敏度，心肌輕微損傷，心肌細胞膜的完整性破壞，游離于胞漿的cTnI透過損傷的細胞膜進入血液循環。由于游離cTnI含量低，此時cTnI血清水平可能在正常范圍，心肌細胞嚴重損傷（急性心肌梗死），心肌細胞結構破壞，以復合物形式（cTnI-C-T）釋放并降解。血清水平持續顯著升高。心肌細胞損傷時釋放入血，在心肌受損早期，cTnI快速釋放。2002年公布的\"心肌損傷標志物的應用準則\"中已建議指出將cTnT或IcTnI作為檢出心肌損傷的金標準[2]。自從20世紀80年代BNP的發現、BNP逐漸成為心血管疾病領域研究熱點，現已廣泛應用于心血管疾病的診斷與治療中，也成為心血管病的診斷和治療的重要生化標志物之一。BNP廣泛分布于腦，脊髓，心肺等組織，其中以心肺含量最高。心肌細胞受牽拉是調控BNP合成，釋放的最重要因素[3]。本文統計結果顯示，雖然cTnI和BNP不存在直線相關，但BNP水平與cTnI水平有關聯，隨著cTnI水平的增高BNP水平增高的頻率也顯著增高。各檢測值組間頻數分布有顯著差異，在cTnI>0.04μg/L的兩個檢測組中BNP水平>400Pg/mL頻數發生率顯著增加，而在cTnI≤0.04μg/L組中BNP水平＞400pg/ mL頻率卻顯著低于cTnI＞0.04μg/L組。由于BNP的水平受多種因素影響，包括：收縮及舒張功能、右室功能、心臟瓣膜疾病、腎功能[1]。統計結果還顯示，在cTnI≤0.04μg/L正常參考范圍組BNP檢測值也有增高，BNP檢測值在l00~400pg/mL頻率有25.2%，>400pg/mL的頻率有l4.4％。有文獻[4，5]報道了BNP 聯合cTnI從心肌細胞受損和心臟功能兩個方面更全面地評估病情和近期預后。綜上所述，作為診斷和評估心臟疾患的生化指標，BNP檢測值在各個水平上的分布和cTnI水平存在關聯性。

參考文獻:

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[5]張新超，溫偉，全棉花，等.BNP聯合cTnI對充血性心力衰竭近期預后的評估價值[J].中國急救醫學，2008，28(9):777-780.編輯/申磊