右旋美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察研究

摘要：目的 分析右旋美托咪啶在麻醉恢復期影響，研究對插、拔氣管時應激作用的抑制效果。方法 隨機將70例擇期手術行全身麻醉氣管插管患者分為對照組和右旋美托咪啶組，全麻誘導和手術過程中分別給予生理鹽水和右旋美托咪啶。記錄入室、術后睜眼、插管、拔管及拔管后10 min各試點心率及平均動脈壓數值，統計兩組丙泊酚誘導量、芬太尼總用量、恢復期寒戰次數。結果 右旋美托咪啶組丙泊酚誘導量和芬太尼總用量小于對照組(P<0.01)，右旋美托咪啶組各試點平均動脈壓和心率數值同入室時間時的數值相差不大，對照組患者在拔管時間和插管時間時比入室時間要高(P<0.01)，對照組出現寒戰概率比右旋美托咪啶組高(P<0.01)。結論 右旋美托咪啶在全身麻醉中用藥量少，出現寒戰次數少，具有鎮痛、抗焦慮及鎮靜的作用。

關鍵詞：右旋美托咪啶；全身麻醉；血液動力學

1資料與方法

1.1一般資料將我院從2012年6月~2013年6月接收的共70例擇期手術行全身麻醉氣管插管患者作為研究對象，其中，所有患者年齡16~68歲，男性患者41例，女性患者29例，患者體重51~76kg，平均年齡（45.24±10.32）歲。隨即將患者分為對照組和右旋美托咪啶組，每組35例，排除患有代謝障礙、肝臟疾病、精神疾病的患者，所有患者均不存在輸血史和手術史。

1.2方法70例患者在手術前30min時均給予苯巴比妥鈉（0.1g）和阿托品（0.5mg）進行肌肉注射，進入手術后，對所有患者進行動脈穿刺，并監測患者心電圖、平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化[1]。右旋美托咪啶組在全麻誘導15min前通過靜脈泵注方式將右旋美托咪啶（4μg/mL）以1μg/mL負荷量注射給患者，對照組患者通過靜脈泵注方式給予同量的生理鹽水。所有患者全麻誘導過程中均進行靜脈注射維庫溴銨（0.15mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）及芬太尼（2μg/kg），在注射完后4min進行氣管插管操作，插管后使患者吸入七氟醚，使麻醉效果達到最佳狀態[2]。在手術過程中使患者通過機械方式使潮氣量保持在8~10mL/kg的范圍，使呼吸頻率保持為12次/min，使吸呼比設定為1/2，在控制患者呼吸的同時根據不同患者的血壓和心率的實際狀況對吸入七氟醚的用量進行調整，一般使用七氟醚的濃度范圍為1.0%~3.0%，使患者的血壓在正常值的基礎上保持上下30%的浮動[3]。右旋美托咪啶組患者從手術開始到手術結束要進行靜脈泵注右旋美托咪啶，注射要求為0.5μg/（kg/h），對照組患者從手術開始到手術結束要進行靜脈泵注相同量的生理鹽水，所有患者手術完成后停止吸入七氟醚。術中對患者注射1μg/kg的芬太尼以及0.015 mg/kg的維庫溴銨，如果患者出現心率緩慢的癥狀，即心率小于50次/min時要及時的注射阿托品，要求為0.5mg/次；當出現血壓偏低的現象要注射麻黃堿[4]。

1.3觀察指標分別記錄兩組患者使用丙泊酚誘導量和芬太尼總用量（mg/kg），并測量和記錄患者在進行手術的時間、完成手術后睜眼的時間、插管時間拔管時間和拔管10min后這四個時間段的平均動脈壓和心率。并將患者在麻醉恢復期、拔管時間、恢復呼吸時間及術后睜眼的時間出現寒戰的次數進行樣本記錄。

1.4統計學方法研究數據用SPSS17.0統計軟件進行處理，用（x±s）來表示劑量資料標準差，并用t檢驗統計結果，用χ2進行資料的計量。差異具有統計學意義為P＜0.05。

2結果

右旋美托咪啶組和對照組患者在體重、性別年齡、身高和手術時間等基本信息方面無較大差異，具有可比性。在丙泊酚誘導量和芬太尼總用量方面，右旋美托咪啶組明顯小于對照組，具有統計學意義(P<0.01)；兩組患者在進入手術時、手術后恢復呼吸時間、術后睜眼時間以及拔管時這四個時間段內的平均動脈壓和心率無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）；在插管時間以及拔管時間內平均動脈壓和心率數值相比，右旋美托咪啶組明顯小于對照組，具有統計學意義(P<0.01)，其中右旋美托咪啶組患者在插管時間、術后睜眼時間、拔管時間及拔管后10min這四個時間段內的平均動脈壓和心率數值同入室時間時的數值相比沒有較大差異，而對照組患者在拔管時間和插管時間時平均動脈壓和心率數值比入室時間要高，具有顯著差異(P<0.01)[5]。右旋美托咪啶組患者中有1例在術后麻醉恢復期出現寒戰現象，對照組患者中有5例在術后麻醉恢復期出現寒戰現象，對照組出現寒戰的概率比右旋美托咪啶組高，具有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

3討論

右旋美托咪啶同可樂定相比，具有更好的鎮靜。鎮痛效果，在全身麻醉過程中的應用更廣泛[6]。本文通過對右旋美托咪啶組患者35例患者研究發現，從手術開始到結束的整個過程中將右旋美托咪啶以0.5μg/(kg·h)的量通過靜脈泵注方式注射給患者，沒有患者出現低血壓和嚴重心率過緩的現象。整個過程中右旋美托咪啶組使用丙泊酚誘導量和芬太尼總用量比對照組要低，具有統計學意義，表明在保證麻醉效果良好的基礎上，右旋美托咪啶組使用麻醉藥的量更少。對照組患者心率和平均動脈壓在插、管和拔管時的數值比進入手術時的數值高，而右旋美托咪啶組在給予0.5μg/(kg·h)的右旋美托咪啶后，患者的心率和平均動脈壓數值沒有出現明顯的變化，說明右旋美托咪啶能夠對插管和拔管時出現的應激反應進行抑制，確保血液動力學保持穩定的狀態，此外，右旋美托咪啶沒有延長患者拔管、呼吸恢復和術后睜眼的時間，不會影響患者的麻醉恢復期[7]。右旋美托咪啶作用機制主要是抑制大腦體溫調節中樞，降低寒戰閾值，體溫的傳入信息由脊髓控制，脊髓對其進行抑制作用后，實現抑制寒戰的效果[8]。

研究證明：右旋美托咪啶一方面可以起到鎮痛、抗焦慮、鎮靜、抗交感的作用，另一方面在圍手術期應用右旋美托咪啶還能夠降低應激反應，保證麻醉效果良好，對穩定血液動力學、降低圍手術期心肌缺血發生率和減少寒戰出現機率方面均有很好的療效，具有很高的臨床價值，應普遍推廣使用。

參考文獻：

[1]榮健，黃紹洪，牛麗君，等.右美托咪啶對胃腸手術患者全身麻醉誘導期的影響[J].中華普通外科學文獻.2010，4(4)：341-344.

[2]梁飛，肖曉山．鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應用[J].現代醫藥，2010，10(5):90-93．

[3]朱曉紅，陳受琳，鄧福謀，等.右美托咪啶用于預防全身麻醉氣管插管心血管反應的臨床觀察[J].南昌大學學報(醫學版)，2010，50(11)：37-39.

[4]郭新玲，郭忠英，任會杰，等.右美托咪啶和咪達唑侖在老年人玻璃體手術中應用的對比研究[J].眼科新進展，2012，08:784-786.

[5]劉禎慶，王曄.右美托咪啶在復合組織移植手術患者全身麻醉中的應用[J].江蘇醫藥，2012，38(18)：2219-2220.

[6]薛濤，孫紅梅，孫劍.右美托咪啶減輕小兒全身麻醉術后躁動的臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2011，40(8)：783-784.

[7]雷曉鳴，薛榮亮，鈔海蓮，等.右美托咪啶用于氣管異物患兒氣管拔管的鎮靜效果[J].臨床麻醉學雜志，2012，12:1190-1192.

[8]文剛.右美托咪啶與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經皮腎鏡鈥激光碎石術鎮靜效果的對照研究[D].南昌大學，2012.編輯/哈濤