紅細胞血型不規則抗體檢測在臨床輸血中的應用

摘要：目的通過對輸血患者進行紅細胞血型不規則抗體檢測，分析本地區患者不規則抗體的類型與分布情況。方法應用微柱凝膠卡法或鹽水試管法對39243例住院患者進行紅細胞血型不規則抗體進行檢測，并對檢出的不規則抗體進行抗體特異性鑒定。結果共檢出紅細胞血型不規則抗體202例，檢出率為0.51%，其中Lewis系統57例（28.24%）；Rh血型系統51例（25.24%）；MNSs系統37例（18.32%）。結論輸血前對患者進行紅細胞血型不規則抗體檢測，對避免或減少發生免疫性溶血的輸血反應有重要意義。

關鍵詞：不規則抗體；抗體特異性；輸血反應

紅細胞血型不規則抗體的檢測對于預防與診斷免疫性溶血性輸血反應有重要意義。我院從2010年開始應用微柱凝膠卡試劑對患者輸血前常規進行不規則抗體檢測，報告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料我院2010年2月~2014年2月的住院的患者進行血型不規則抗體檢測39243例。

1.2 試劑與儀器Ortho BioVue抗人球蛋白檢測卡（Ortho Clinical Diagnostics公司）、Ortho Bliss液（Ortho Clinical Diagnostics公司）、篩選細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（上海血液生物醫藥有限責任公司）、譜細胞（上海血液生物醫藥有限責任公司）、Ortho AutoVue Innova全自動血型儀、Ortho BioVue System孵育器及離心機（Ortho Clinical Diagnostics公司）。所有試劑均在有效期內使用。

1.3 標本處理EDTA-K2標本2ml，1000g離心6min備用。

1.4 不規則抗體檢測使用Ortho AutoVue Innova全自動血型儀對標本進行不規則抗體檢測，加樣、溫育、離心、判讀結果全部由儀器自動完成。

1.5 不規則抗體特異性鑒定不規則抗體陽性的標本同時用鹽水試管法和微柱凝膠卡法與譜細胞及自身紅細胞（濃度均為1%）反應，根據與譜細胞的反應格局判斷抗體的特異性。

2結果

2.1 不規則抗體篩查結果39243例患者中紅細胞不規則抗體檢測，檢出不規則抗體202例，檢出率為0.51%。鑒定出特異性的抗體涉及5個血型系統分別為Rh、Kidd、MNSs、Lewis和P系統。

2.2 不規則抗體特異性分布情況不規則抗體在5個血型系統中分布分別為Rh系統25.24%、Lewis系統28.22%、MNSs系統18.32%、Kidd系統1.98%、P系統0.99%（見表1）。

3討論

紅細胞血型不規則抗體是指AB系統以外的血型抗體，多見于通過輸血或妊娠等免疫刺激而產生，是溶血性輸血反應的主要原因。對于不規則抗體陽性，抗體特異性確定的患者可選用無相應抗原的血液進行交叉配血和輸注，確保輸血安全有效。

Ortho AutoVue Innova是強生公司的全自血型檢測系統，采用微柱凝膠卡試劑，加樣、溫育、離心、結果判讀全部由儀器自動完成，大批量、自動化、標準化操作。不規則抗體在正常人群中的檢出率為0.2%~2%[2]，本文采用Ortho AutoVue Innova全自動血型儀對39243例患者進行不規則抗體檢測，檢出不規則抗體陽性202例，陽性檢出率為0.51%，與代瓊等的報道相接近。經過抗體特異性鑒定，三種抗體最為多見，分別是抗-E、抗-Lea和抗-M。

Rh血型系統是臨床上發生免疫溶血性輸血反應最主要的血型系統，其重要性僅次于ABO血型系統。Rh系統最重要的抗原是D抗原，但Rh系統檢出的抗體主要為抗-E抗體(43/51)，而抗-D的檢出率只有1.98%。這是因為我國人群中D抗原陽性者占絕大多數（中國人約為99.6%），D抗原陰性者較少(中國人約為0.4%)[3]，因此抗-D檢出者較少，本文只檢出4例。E抗原是Rh系統除D抗原外最強的抗原，根據我國漢族人群Rh抗原分布的特點，E抗原的陽性率為47%[2]，E抗原陰性的患者因輸血或妊娠接受E抗原刺激的幾率很大，輸血前檢測抗E不容忽視。本文抗-E檢出率高達21.29%。

本文檢出最多的抗體是Lewis血型系統的抗體（28.22%略高于Rh系統），以抗-Lea為主（26.24%）。雖然Lewis系統抗體大多數屬于IgM型，但本文的檢出的抗體在37℃的條件下有反應，提示為臨床有意義的不規則抗體。血清中存在抗-Lea抗體的人，經抗原刺激后效價會上升[3]。

MNSs系統檢出的主要抗體為抗-M，其他抗體檢出較少，抗-M可以是IgM型，也可能是IgM和IgG共存，如抗-M屬IgG型抗體也會引起新生兒溶血病。在臨床輸血過程中，MNSs系統的不規則抗體也會導致溶血性輸血反應。

抗-P1一般是冷抗體，通常在30℃以上條件中不出現凝集反應[1]，而本文卻在微柱凝膠試驗中檢測出1例抗-P1，因所有微柱凝膠檢測過程中都需經37℃條件溫育，因此可以確定此例抗-P1是有臨床意義的抗體。

本文還檢出51例抗低頻率抗原的抗體[4]。因為條件所限及譜細胞價格昂貴且保質期短，我院常規檢測中只備有一套譜細胞（10個單人份），本文將此類明確有特異性而未鑒定出來的不規則抗體歸為抗低頻率抗原的抗體。不規則抗體的檢出率雖小，但對于臨床輸血卻意義重大，輸血科對患者進行不規則抗體篩查，對抗體陽性者進行特異性鑒定，為輸血患者選擇相應抗原陰性的血液，能有效的提高患者用血的安全性與有效性。

參考文獻：

[1] 高峰.臨床輸血與檢驗[M].北京:人民衛生出版社，2007:70-76.

[2] 魏亞明，呂毅.基礎輸血學[N].北京:人民衛生出版社，2011:70.

[3] 莊文，陳鎮奇.獻血與輸血及臨床應用[M].北京.中國科學技術出版社，2008:103-110.

[4] 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學技術出版社，2003:513-514.編輯/王敏