消毒供應中心的職業風險及防護措施

消毒供應中心是醫院基礎工作的一部分，是醫療環境中一個特殊部門，是院內感染管理的重點科室。它負責各種檢查、治療、手術器械敷料包的包裝任務以及各種器械的回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存發放工作，也是回收各種被污染的帶致病菌的醫療器材的集中場所。供應中心工作人員長期暴露有致病菌、尖銳器械、高溫、高壓、高腐蝕、潮濕及嗓音等危險因素當中，對人體造成直接危害。其危害性比臨床護理人員繁雜，因此供應中心的工作具有較高的職業風險。為了降低護理人員的職業風險，最大限度地保障自身健康，必須提高自我防護意識，掌握防護措施，才能保障醫院的安全生產和人身安全。

1職業風險因素

1.1生物性因素主要是通過在污染物品的回收、清洗環節時，被污染的針頭、注射器、穿刺針、手術器械及沾有血液、體液的器具、布類、穿透工作人員皮膚、黏膜而感染上乙肝、丙肝及艾滋病病毒等經血液傳播性疾病。據報道有80%～90%的健康醫務人員患有血源性傳染病是由針刺傷的，被刺傷的醫務人員中護士占80%。被已感染的乙肝、丙肝、艾滋病病毒患者用后的針頭刺傷，其發生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險分別是30%、1.6%、0.3%[1]。在我院，患者使用的器械帶有的血液、體液及分泌物，臨床只做預處理，有相當多的病原微生物附著在器械上，當消毒供應中心的職工在下收器械過程中，由于手套經常被針頭、刀片刺破或被磨破，有時手被刺傷，在初洗時，手套被剪刀或銳器刮破或刮傷，都是導致傳染病的危險因素。

1.2物理性因素

1.2.1噪聲噪音來源于清洗機 、干燥機、脈動真空滅菌器、清洗器械的流水聲等。隨著在噪聲環境中工作時間的延長，易引起聽力下降、疲勞、頭暈、頭痛、緊張、煩躁、失眠、記憶力下降、嚴重可出現耳鳴，機體抵抗力下降等現象。

1.2.2高溫、寒冷、潮濕高溫、寒冷、潮濕的工作環境脈動真空滅菌器運行時所散發出的熱量，在夏季可使滅菌室的溫度達到40℃以上，極易發生中暑。清洗是供應中心工作的一個重要環節，既是在寒冷的冬季，工作人員也不可避免地接觸冷水。寒冷、潮濕易使工作人員患上風濕性關節炎。

1.2.3粉塵消毒供應中心的工作人員制作各種敷料、棉球和紗球、紗布等產生粉塵，極易吸入呼吸道，長期刺激可損傷呼吸中樞系統。

1.2.4紫外線紫外線燈管照射是消毒供應中心最常用的空氣消毒方法。但因工作需要難免時常拿取物品，紫外線對皮膚、眼睛、黏膜可引起炎性反應，對人體造成不同程度的傷害[2]。它所產生的臭氧對呼吸道亦有損害。

1.2.5觸電供應中心在進行常規操作中，接觸大量電器、插頭、插座，有可能出現漏電、觸電等現象發生。

1.3化學因素消毒供應中心是醫院總的消毒滅菌部門，為保證消毒滅菌要求，難免會使用各種類型的化學消毒劑，如甲醛、過氧乙酸、戊二醛及各種含氯消毒劑等，它們中有的對皮膚、粘膜有刺激，可引起過敏；有的則有一定腐蝕作用；手套、止血帶、膠布等含有乳膠成分，可以引起多種疾病，如皮疹、瘙癢、哮喘。另外對眼睛也有刺激作用，濺入眼內可導致燒傷。

1.4機械性因素由于工作人員長期推車搬運、站立工作，經常持續應用一個工作姿勢，易造成脊背部損傷，它是威脅供應中心護理人員的主要問題。

1.5工作人員自身因素工作人員自身因素起著決定性作用。對職業潛在危險認識不足；不能有效利用防護用具保護自己；沒有形成很好的防護意識與行為習慣，都可能對自己造成傷害。

1.6生理、心理因素消毒供應中心的護理人員每天在回收科室物品時要非常仔細、認真，各種手術包、治療包中的器械的數量、完好度都要看清楚，并記錄好，稍有差錯，會影響到科室支出，貴重、精密器械甚至還會影響到績效；同時，各種手術包、治療包的清洗、檢查包裝也要求護理人員注意力集中，核對仔細，不能缺少任何物品，以免耽誤治療和影響患者手術的進行。消毒供應中心的護理人員工作高度緊張，易疲勞，特別是負責回收、清洗、檢查包裝的人員。

針刺傷是造成工作人員心理壓力的另一個因素。多數遭受HIV污染的針刺傷者都會產生重度或中度的悲觀情緒，而對患者的感染狀況的不確定也會加劇衛生人員的心理壓力。

2防護措施

2.1生物因素的防護措施以預防為主，落實好消毒隔離措施，消毒供應主中心設立監測制度，嚴格管理污染物帶血跡的診療包、手術包。組織學習有關艾滋病及其他傳染疾病相關知識、防范措施，回收后的物品分類處理，嚴守操作規程，制定消毒供應中心專業人員防護及管理制度，工作做細、質量把關、嚴防漏洞，切斷傳染途徑，預防接觸感染及傳播病源。同時，與臨床科室協商，要求科室里對有傳染病的患者用后的物品，尤其是手術患者，術前要詳細了解患者情況，特別是術前的血生化情況和艾滋病病毒攜帶情況，若不小心受傷，則必須立即用清水沖洗傷口，立即接種免疫球蛋白，同時建立刺傷檔案。定期復查。

做好防疫工作消毒供應中心實行分級防護。護理人員檢查1次/6個月身體情況，如胸透、血生化，特別是血生化情況，表抗陽性的考慮調出消毒供應中心。

2.2物理因素的防護措施

2.2.1噪音的防護消毒供應中心的各種機器應定人管理，定期維護和保養，必要時要更新設備，操作時要輕拿輕放，盡量減少噪音的產生。建立良好的工作環境，在高壓蒸汽滅菌器前安放隔音板以降低噪音;在更新產品時按環保要求安裝儀器，并在室內安裝必要的設備，如排風扇、除濕機、空調等。

2.2.2粉塵纖維的防護在制作敷料、棉簽、棉球、紗布等物品時，應戴口罩，動作要輕，減少動作幅度。如工作時間長，加強通風換氣，降低空氣中粉塵的含量，以減少對呼吸系統的損傷。

2.2.3合理使用紫外線消毒器設計合理的消毒時間，做到定點定時，盡量避開工作時間;同時保持室內空氣的新鮮度，定時通風換氣，并保證一定的空氣濕度和溫度，防止空氣污染及工作人員受到傷害。避免眼睛、皮膚的直射，如需要暴露時必配戴防護眼鏡和穿防護衣。消毒結束后至少過30min才能進入[3]。

2.3化學因素的防護措施化學因素的防護掌握供應室常用化學消毒劑的特性、配制，毒副作用及注意事項。配制和使用時配戴口罩、眼鏡、手套防護，避免濺入眼睛和盡量減少原液直接與皮膚接觸，室內空氣保持流通。

2.4機械性傷害的防護措施使用合理的操作及搬運姿勢，在搬運器械時不能超過機體負荷進行搬運，以免出現肌肉的牽拉傷及脊背部損傷。

2．5自身防護認真學習《醫院消毒技術規范》，執行《醫院感染管理規范》的規定，落實各項措施，提高自身防護能力，做好防護監工作，防患于未然

2．6減輕生理-心理因素方面的防范做好管理工作，針對消毒供應中心的工作性質，實行周班負責制，輪換1次/w。要求上班人員認真負責，下班以后，盡情放松，減輕工作壓力。

綜上所述，根據消毒供應中心的職業危險因素，工作中措施落實，加強管理，增強安全防護意識，把職業損傷會降到最低程度[4]。

參考文獻：

[1]王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社，2006:12.

[2]王蘭芳，李京力．消毒供應室專業人員職業防護[J]．南方護理學報，2005，10：90-91．

[3]中華人民共和國衛生部編. 消毒技術規范[J]. 中華人民共和國衛生部，2000.

[4]鐘秀玲，程棣妍.現代醫院感染護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1995：107-110.

編輯/哈濤