重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及護理對策

摘要：目的分析重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生的原因，并給出相應的護理對策。方法收集2012年12月~2013年12月在我院住院進行機械通氣治療的120例患者，對其資料進行回顧性分析，探討患者呼吸機相關性肺炎發生的原因，并給予相應的護理策略。結果120例機械通氣患者在治療和護理之后，發生VAP的患者有98例，發生機率為81.67%，死亡24例，其余患者均好轉或者痊愈。結論分析重癥監護病房內引起VAP感染的因素，如患者的基礎疾病、醫務人員自身因素、患者誤吸等，并給出針對性的護理對策，達到降低患者VAP的發生率、增強患者的治療效果、縮短住院時間等目的。

關鍵詞：重癥監護病房;呼吸機相關性肺炎;原因;對策

呼吸機相關性肺炎（VAP）指的是患者在行機械通氣治療48h之后或者停止機械通氣48h內出現的肺實質性的炎癥，也是重癥監護病房（ICU）中實施機械通氣時常見的一種并發癥，更是導致患者死亡的主要因素之一。對VAP發生原因進行分析，同時給予相應的解決對策，則能提高重癥患者的存活機率，幫助患者早日康復。為了加強對VAP的認識，及時發現疾病，采取有效解決對策，本文對在我院進行機械通氣治療的120例ICU患者進行VAP感染因素分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年12月~2013年12月在我院行機械通氣治療的患者120例，其中男性82例，女性38例；年齡為20~80歲，平均年齡為（55±3.67）歲。原發病類型：呼吸系統疾病45例，神經系統疾病25例，消化系統疾病40例，其他10 例。

1.2診斷標準①應用呼吸機通氣48h后發病;②同機械通氣前胸片進行比較，有肺內浸潤陰影出現，或者顯示出新的炎性病變；③有肺實變體征，以及濕性啰音，同時具備其一者：血白細胞（WBC）大于10.0×109/L ，或小于 4.0×109/L，伴有或者不伴有核左移；體溫大于37.5℃，呼吸道出現膿性分泌物；起病后自支氣管內的分泌物中可直接分離出新型病原體[1]。

1.3治療結果120例機械通氣患者在治療和護理之后，發生VAP的患者有98例，發生機率為81.67%，死亡24例，其余患者均好轉或者痊愈。

2 VAP原因分析

引起VAP發生的原因較多，主要體現在以下幾個方面：

2.1誤吸機械通氣后，患者的床上活動受限，胃腸的蠕動減弱，易出現腸脹氣和胃內容物的反流，引發誤吸，造成肺部炎癥，增加VAP的發生機率。

2.2手衛生醫務人員由于工作繁忙，有時未嚴格進行無菌操作，接觸患者時未洗手，沒有做到適時的吸痰和扣背排痰，患者的口腔護理不到位等，都會引發肺部感染。

2.3基礎疾病ICU患者具備病情嚴重、療程長、合并有多種感染、長期使用大量的抗生素和抗感染治療的難度大等特點。由于ICU患者長期受到呼吸道黏膜損害和氣道感染，缺氧都會降低機體的免疫功能，導致咳嗽和排痰出現障礙，故而引發肺部感染。

2.4其他因素操作不當造成的插管損傷、呼吸機的參數設置不合理、機械通氣的時間過長等，都會引起患者的肺部感染。

3護理對策

3.1體位護理ICU患者在機械通氣之后，恢復較好者，可增加高蛋白和高維生素的營養食物的進補，進食前都要吸凈患者口腔及氣道內的痰液。患者病情允許需將床頭抬高30~45°，保持半坐臥位，進食后30min內仍需半坐臥位，從而減少誤吸，降低VAP發生機率。無法進食的患者，在鼻飼前需評估胃管插入的長度和胃儲留的情況，盡量采用鼻飼泵將營養液勻速滴入患者的腸內。本研究中發生誤吸的患者有34例，護理人員立即采取氣道吸引的方式，保持患者的呼吸道通暢，并嚴格按照規定進行無菌操作，對患者實施嚴密監視后，有12例患者出現了VAP。

3.2嚴格執行無菌操作醫務人員在操作前后需嚴格洗手、戴口罩，避免出現交叉感染，操作中嚴格實行無菌操作，并使病室內的環境整潔舒適，溫濕度適宜，用空氣負離子消毒機消毒2次/d。同時限制ICU患者家屬的探視時間和探視者的人數，家屬和醫護人員在進入ICU時需更衣換鞋帶口罩帽子。

3.3口腔護理加強對患者的口腔護理，可根據患者的口腔情況選擇適宜的漱口液用棉球或者海綿棒打濕來擦洗口腔，每隔6~8h進行1次。

3.4氣道護理妥善固定氣管導管，并對患者采取保護性約束，對于煩躁不安者遵醫囑給予有效的鎮靜鎮痛。觀察生命體征，注意患者意識瞳孔變化，每30～60min記錄1次；保證呼吸機正常工作，防止管道脫落，扭曲，及時傾倒冷凝水，呼吸機管道，濕化罐，呼氣閥，流量傳感器等套件需每周更換；濕化罐內的無菌蒸餾水需每隔24 h更換一次。

適時有效的吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，并觀察痰液的顏色、性質、量，吸痰前給予高濃度氧氣吸入，每次使用一根吸痰管，負壓不能＞50.7mmHg以免損傷氣道粘膜，每次吸痰時間不得超過15s；遵醫囑給予霧化治療或抽取0.9%的氯化鈉100ml+鹽酸氨溴索15mg的稀釋液4ml在吸氣時，直接沿著管壁將其注入氣道，稀釋痰液。加強對氣道的濕化，將分泌物變稀薄，使痰液更易吸出。痰多者在插入吸痰管時需由淺入深，禁止一插到底，從而避免把氣管外細菌直接帶入氣管深部。

2013年我科采用了密閉式吸痰管，不用戴手套，只需在吸痰前后給予患者純氧吸入2min，吸痰后沖管可將生理鹽水的注射器與封閉吸痰管的側孔連接，由于封閉式吸痰不和患者氣道發生接觸，吸痰時無痰液噴出，氣道與外界不相通，因此吸痰不需脫開呼吸機，減少了外源性感染及交叉感染的機會，從而降低VAP的發生。并建立翻身卡每2h翻身一次并叩背，4h排痰機輔助治療，病情允許可抬高床頭30~45°。鎮靜患者自主活動減少，使用氣墊床防止壓瘡發生，每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚，床單，被套清潔，受壓部位可用泡沫敷貼減壓保護；使用機械通氣的患者，語言功能暫時喪失，無法與其溝通，將患者常見的急需表達的問題做成溝通小卡片，或為可以寫字的患者準備紙筆隨時與患者交流，了解其身體狀況及心理需求。

3.5縮短呼吸機的使用時間患者的病情已經穩定時，需間歇通氣或者進行同步呼吸過渡。待其血氣分析等指標恢復后，就停用呼吸機。而對鎮用靜劑的機械通氣者，護理人員需對患者的鎮靜程度、意識狀態等進行評估，從而為醫生調整鎮靜劑的劑量即維持時間給予理論依據。患者進行脫機實驗時，護理人員需仔細評估其自主呼吸和咳痰能力等，進而減少再次插管[1]。

4討論

在重癥監護室的搶救治療中，患者會高頻率地使用呼吸機，因此，預防VAP成為主要問題。呼吸機相關性肺炎的發生因素有很多，其中在重癥監護病房內的危重患者，大部分伴隨有冠心病、高血壓和呼吸系統等疾病，導致患者的免疫功能下降，從而成為醫護人員需對重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生的原因進行詳細分析，從而成為增加VAP發病機率的主要因素。因此，對重癥監護病房內的患者，在其采取通氣治療的時候，需加強對其的基礎護理，給予患者腸內營養護理，提高其免疫能力，縮短呼吸機的使用時間，盡量避免或者減少VAP的發生[2]。對于已經發生VAP的患者，護理人員需對其采取飲食、氣道等相關的護理措施，并注意在護理或治療中堅持無菌操作，幫助患者緩解病情，促進患者早日康復。

綜上所述，針對重癥監護病房內引起VAP感染的因素，如患者的基礎疾病、病房和患者及醫務人員自身因素、患者誤吸等，對其進行合理的分析，并給出針對性的護理對策，達到降低患者VAP的發生率、增強患者的治療效果、縮短住院時間等目的。

參考文獻:

[1]詹美紅，徐玲芬.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理[J]. 中國現代醫生，2013(25):87.

[2]黎瓊，曾雪萍，吳建玲.重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及對策[J].現代臨床護理，2009(8):42-44.

編輯/孫杰