急診內科急性腹痛早期確診的思路分析

摘要：目的探討研究影響急診內科急性腹痛早期診斷的原因，以提高急性腹痛早期診斷的準確率，提高治療效果。方法選取于我院診斷的急診內科急性腹痛患者，回顧性分析其診療過程，研究導致誤診漏針、未能早期確診的因素，并將原因等進行歸納、總結，提出對策。結果急診內科急性腹痛患者誤診的原因包括醫生臨床經驗不足、患者對病情陳述不清或隱瞞、醫生對疾病相關知識了解不足、知識結構不全面，主觀臆斷等。結論針對導致誤診的原因采取措施，對提高急性內科急性腹痛的早期診斷率有重要意義。

關鍵詞：急診內科急性腹痛；早期診斷

急性腹痛作為臨床上比較常見的多發病，在急診科收治的患者中占有一定的比例。其常見的臨床特征是發病突然、疾病發展演化快、病情較為嚴重。急性腹痛的發病原因較為多樣，常見的原因有腹腔內出現疾病、腹腔外的臟器等發生病變、其它疾病導致的腹痛癥狀等，因此對其進行臨床診斷存在一定難度，確診率不高。尤其是早期診斷，難度更大。如患者早期未能正確診斷，往往會給患者造成嚴重后果，甚至引發死亡[1]。本研究回顧分析了于我院診治的患者資料，以期探討提高急性腹痛急診內科診斷的準確率，取得了滿意的成果，現報道如下。

1急診內科急性腹痛的診斷方法

急性腹痛患者送入醫院時發病時間多為2h~3d。患者入院后均要詳細了解患者疾病史、并進行病理學、X射線、多層螺旋CT等影像學檢查，同時采取心電圖等輔助診斷手段。患者中導致腹痛的原因包括內科疾病、外科疾病、婦科疾病等，往往有部分患者曾進行過腹部手術、有泌尿系統疾病史或婦科疾病史。此外部分患者合并患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等心腦血管疾病[2]。患者癥狀除腹部疼痛外，還包括如腹瀉、惡心、發燒、嘔吐、頭痛、腹脹、呼吸障礙、胸痛等。

患者進入急診內科后，對于意識較為清醒、病情不是非常嚴重的患者，應首先了解其具體的疾病狀況，如其他疾病史、年齡、性別等，仔細詢問其發病的時間、可能存在的原因，疾病的演化發展過程、癥狀等。之后應對患者進行全面的檢查，如血、尿常規檢查、糞便檢查、血及尿淀粉酶檢查等。除此之外，還應對患者進行影響檢查如MRI檢查、多層螺旋CT檢查、X射線檢查、B超檢查、心電圖像檢查、必要時進行腸鏡、胃鏡檢查[3]。對部分患者還應進行腹腔穿刺、部分女性患者可進行陰道穿刺檢查。如患者疾病嚴重，癥狀嚴重，則應先立即進行搶救，進行吸氧、點滴等，在患者生命特征穩定、癥狀緩解后再進行及時診斷。應注意在患者的治病原因未能確診前，不應服用止疼藥物。如診斷結果較為明朗，可給予相應的治療。如原因尚未確定，應先進行初步治療以穩定體征、緩解患者出現的休克昏迷、水電解質失衡等癥狀[4]。待診斷結果確定后，再行相應治療。

急診內科急性腹痛的原因包括內科、外科和婦科等。以本組為例說明，內科原因包括急性胃炎、急性腸炎、急性心肌梗塞、肺炎、尿毒癥、腸癌胃癌、急性胃潰瘍、急性痢疾等，以潰瘍病最為常見；外科病因包括急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、胃穿孔、腸穿孔、急性腸梗塞、尿道結石等；婦科疾病有卵巢病變、盆腔炎、宮外孕、附件炎等，一般以宮外孕較為常見[5]。后經進一步診斷及病理證實，一般說來患者的確診率在80%以上，外科疾病的誤診率略高、內科疾病和婦科疾病的誤診率略低，一般在20%以下。

2導致急診內科急性腹痛誤診的常見原因

經本研究分析急診內科急性腹痛患者的臨床資料及診療過程，本研究認為，常見的導致誤診的原因有如下幾個方面。①醫生臨床經驗較為缺乏。由于急性腹痛的致病原因非常復雜，經驗不夠豐富、知識不夠完善的醫生就可能會出現誤診。常見的誤診以腹腔外病變最多，如婦科疾病、急性肺炎、心肌梗塞等引發的腹痛。②醫生知識結構有所欠缺，對某些疾病的了解不充分。如不同疾病的疼痛部位有所區別，如定位不準則會導致誤診，較為常見的如急性闌尾炎經常會被誤診為急性胃腸道疾病。③醫生主觀因素導致的誤診[6]。患者入院后，有時醫生容易先入為主地根據患者的癥狀和體征、病史、或根據過往的經驗等進行診斷，缺乏更進一步的判斷。如本研究中2例患者分別有胃潰瘍病史和心肌梗塞病史，診斷醫生根據過往病史草率給出診斷，導致誤診。④過于依賴輔助診斷手段。當前輔助診斷方法日益進步，發揮的價值也愈發重大，但對X線、心電圖等輔助檢查手段的過分依賴，容易導致醫生忽視患者的具體病情、病史等，僅僅根據輔助檢查結果進行診斷，從而導致誤診。⑤患者對過往病史交待不清楚，或有所隱諱。患者腹痛入院時，往往因疼痛、情緒緊張、時間緊迫等原因，或者未能意識到過往病史會引發腹痛，因此常僅僅圍繞腹痛癥狀進行描述，有時無法將過往病史交待清楚，因此導致誤診[7]。如有1例患者剛剛懷孕1個月，該患者沒有將此情況告知醫生，誤診為急性腸炎，后發現實為孕期反應。⑥急性腹痛原因復雜、疼痛情況也往往較為復雜，存在某些不典型的癥狀表現，不同患者體質、對疾病的反應等都存在差異等，也都是導致誤診的客觀原因。

3為提高急診內科急性腹痛確診率應采取的對策

急性腹痛 (acute abdominal pain) 常由腹腔內或腹腔外器官疾病導致，表現為患者自覺出現腹部突發性的疼痛，腹腔內的內臟性腹痛由臟器神經傳導，多為陣發，經常伴有的癥狀包括惡心、嘔吐、盜汗等，腹腔外病變導致的腹痛是由軀體神經傳導，多見持續性疼痛，一般不出現有惡心、嘔吐[8]。作為急診內科常見的疾病，急性腹痛特點是發病突然、進展迅速、病情較重，且致病原因非常復雜，因此誤診漏診率均較高，診斷較為困難，診斷中一旦發生誤診或漏診，就會大大延誤病情，甚至會危及患者生命安全。因此提高急性腹痛的確診率意義尤為重大。

為降低誤診漏診率，提高診斷水平，本研究認為應采取如下幾方面的對策。①詳盡全面地了解患者病史，但應注意避免完全依賴病史進行診斷。病史應詳細、全面掌握，并進行客觀分析，同時應注意詢問病史不要對患者造成誤導，從而導致患者陳述病史不客觀。對于重要的病史，應反復詢問，對疼痛的類型、方式，是否劇烈、是否轉移、是否放射或撕裂等應予以重點記錄[9]。對于女性患者的婦科病病史，應注意引導，使其避免有意或無意地將病史隱瞞。②檢查要全面而系統。尤其對于腹部，要重點予以關注。如腹股溝、會陰部位都是容易遺漏的部分。闌尾炎病史者有時情況較為特殊，有時病史部位并非常規部位[10]。同時，雖然腹痛的部位往往能夠反映疾病的位置，但應注意避免單純依靠部位進行診斷。③輔助檢查是必要手段，應目的明確、主次分明，同時注意過于依賴輔助檢查手段[11]。對于急性腹痛這種原因復雜的疾病，常用的輔助檢查手段意義重大，但過于依賴則會容易引發誤診，如長梗塞患者中有小部分X片顯示為陰性，若只是依據X線檢查結果，則容易導致排除腸梗塞。④醫生應更為全面地掌握知識，積累臨床經驗，并應以嚴謹認真的態度避免主觀臆測和草率定論[12]。急性腹痛的復雜性在于其涉及到各種疾病，因此對于醫生也提出了更高的要求，以避免出錯、提高確診率。

綜上所述，本研究認為，對于急診內科急性腹痛患者，應詳盡深入地了解其病史、進行全面而細致的檢查及輔助檢查、提高醫務人員業務素質能力，才能夠快速、準確地對急性腹痛患者進行診斷。

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