青光眼高眼壓狀態下小梁切除術的臨床分析

摘要：目的 探討小梁切除術治療高眼壓青光眼的臨床價值。方法 以30例接受小梁切除術的高眼壓青光眼患者為對象，通過分析患者術后療效、眼壓改善情況和并發癥發生情況，評價小梁切除術治療高眼壓青光眼的臨床價值。結果 患者術后眼壓為眼壓為（21.64±10.09）mmHg，顯著低于術前眼壓（P<0.001）。術后1眼無光感，6眼視力<0.05，0.05-0.3 有14眼，>0.3有9眼，術后視力狀況明顯好于術前（χ2=26.765，P<0.001）。本組治愈24眼（80.00%），有效4眼（13.33%），無效2眼（6.67%）。治療總有效率為93.33%。術后10眼發生并發癥，并發癥發生率為33.33%。經對癥處理后，癥狀緩解或消失。結論 相比于單純的運用藥物治療，小梁切除術可以有效的改善高眼壓青光眼患者的眼壓和視力狀況，但是并發癥的發生率較高。對于經藥物治療眼壓依然沒有得到有效控制的患者，宜盡早行小梁切除術，以改善眼壓和視力狀況。

關鍵詞：眼科；青光眼；高眼壓；小梁切除術

降壓藥物治療青光眼往往并不能改變高眼壓狀況。持續的高眼壓將會對患者視神經造成傷害。因此，必須對青光眼患者盡早行手術治療[1]。但是手術治療的風險較大，容易引發各類并發癥。近年來，我院對高眼壓青光眼患者行小梁切除治療，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月~2013年8月我院收治的高眼壓青光眼患者共28例30眼為對象。其中：男17例19眼，女11例11眼；右眼16眼，左眼14眼；年齡42~77歲，平均（57.4±9.6）歲；原發性閉角型青光眼18眼，原發性開角型青光眼9眼，繼發性青光眼眼。所有患者在治療前的視力均低于0.1，經矯正未提高。在手術前，均接受至少兩種藥物治療3d以上，藥物治療效果不明顯。

1.2方法所有患者均行小梁切除術。靜滴250ml甘露醇（200g/L），肌注苯巴比妥鈉0.1g。然后常規消毒和麻醉，按摩眼球。在顯微鏡下做結膜瓣、小板層鞏膜瓣。然后行前房穿刺，放出適量房水。于結膜瓣、小板層鞏膜瓣防止絲裂霉素棉片，并使用生理鹽水沖洗。用虹膜恢復器分離虹膜根部和角鞏緣粘連后，行小梁切除術。完成手術后，縫合相關組織，進行消毒處理，包扎。術后常規使用抗生素等預防感染。根據檢查情況和恢復情況，決定拆線時期。

1.3評價指標所有患者隨訪時間>6個月，評價患者療效、并發癥發生情況和眼壓改善狀況。其中：療效分為治愈、有效和無效。患者術后在不使用藥物的情況下，眼壓不超過21mmHg為治愈；手術后，患者眼壓明顯下降，癥狀有所減輕，但是需要藥物輔助治療為有效；術后患者眼壓未得到有效控制，或者發生眼球萎縮為無效。

1.4統計學處理所有數據使用SPSS18.0進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術療效本組30眼手術均順利完成，術中未出現惡性并發癥。術后1d形成較淺前房；2~4d后趨于正常。隨訪6~12個月，平均隨訪（7.7±1.5）個月，治愈24眼（80.00%），有效4眼（13.33%），無效2眼（6.67%）。治療總有效率為93.33%。

2.2手術前后視力和眼壓比較手術前后視力和眼壓比較見表1。在手術前，未使用降壓藥物，患者的眼壓為（66.34±13.250mmHg，使用降壓藥物患者的眼壓為（45.46±14.78）mmHg，降壓藥物在一定程度上改善了患者的眼壓。但是眼壓依然過高（>40mmHg）。患者接受小梁切除術后，眼壓為（21.64±10.09）mmHg。術后的眼壓不僅顯著低于術前未使用降壓藥物，而且也低于術前使用降壓藥（t分別為13.825、9.772，P<0.001）。從術后視力來看，術后無光感僅有1眼，<0.05有6眼，0.05-0.3有14眼，>0.3有9眼。術后視力狀況明顯好于術前（χ2=26.765，P<0.001）。

2.3并發癥發生情況術后共有10眼發生并發癥，并發癥發生率為33.33%。其中：反應性虹膜睫狀體炎5眼，占50%。經局部復發妥布霉素地塞米松滴眼液配合5-FU緩解或消失；前房少量出血4眼（40%），采取藥物止血和局部包扎后緩解。角膜后彈力水腫2眼（占比20%），用藥2~3d后消退。

3討論

控制眼壓是治療青光眼的首要原則[3]。降壓藥物雖然可以在一定程度上控制眼壓，但是效果較差，而且長期使用降壓藥物還會導致藥物依賴[4]。為此，對高眼壓青光眼患者，宜采取手術治療。小梁切除術是治療高眼壓青光眼的主要手段[5]。

從本組資料來看，患者在接受2~5d的降壓藥物治療后，雖然較之治療前的眼壓有了顯著降低，從（66.34±13.25）mmHg下降到（45.46±14.78）mmHg，但是高眼壓狀況并沒有得到明顯的改善。持續的高眼壓將會加大患者失明的風險。因此，必須要及時行手術治療。在采取小梁切除術后，患者的眼壓明顯下降。術后眼壓為（21.64±10.06）mmHg，顯著低于術前水平。從視力改善狀況來看，接受小梁切除術后，術后無光感僅有1眼，<0.05有6眼，0.05-0.3有14眼，>0.3有9眼。術后視力狀況明顯好于術前（χ2=26.765，P<0.001）。這一結果表明小梁切除術在降低眼壓、改善患者視力方面具有突出的價值。

但是從本組資料來看，患者術后并發癥的發生率較高，共有10眼（33.33%）發生了不同的并發癥。并發癥發生率較高的問題在目前的小梁切除術中還難以全面避免[6]。這也在一定程度上限制了小梁切除術的運用。但是，從最后的治療效果來看，接受小梁切除術的患者雖然發生了一些并發癥，采取針對性的處理后，并發癥癥狀均有不同程度的緩解或消失，而且眼壓與視力改善狀況明顯好于降壓藥物治療。這就揭示了小梁切除術在臨床中依然有很高的運用價值。

綜合本研究的結果來看，相比于單純的運用藥物治療，小梁切除術可以有效的改善高眼壓青光眼患者的眼壓和視力狀況，但是并發癥的發生率較高。對于經藥物治療眼壓依然沒有得到有效控制的患者，宜盡早行小梁切除術，以改善眼壓和視力狀況。

參考文獻：

[1]劉明月.高眼壓下青光眼小梁切除術40例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（1）：75.

[2]魏六峰.小梁切除術治療高眼壓下原發性急性閉角型青光眼的臨床療效分析[J].中國醫學工程，2013，21（11）：151.

[3]鐘穎.高眼壓狀態下青光眼小梁切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：471-472.

[4]趙藴南.高眼壓狀態下行小梁切除術的臨床體會[J].當地醫學，2012，18（35）:97-98.

[5]張璇.原發性閉角型青光眼高眼壓狀態下的復合式小梁切除術[J].中國校醫，2012，26（7）：543-544.

[6]左俊.高眼壓狀態下閉角型青光眼小梁切除術的臨床觀察[J].基礎醫學論壇，2012，16（19）：2506-2507.

編輯/哈濤