自我效能干預在鼻咽癌放療并發癥預防中的應用

摘要：目的 探討自我效能干預對鼻咽癌放療并發癥的影響。方法 將2011年10月~2012年8月我科收治的85例鼻咽癌患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組。對照組采用常規護理，實驗組在常規護理基礎上實施自我效能干預。放療前與放療后1年，用直尺測量兩組患者上下門齒最大間距和觀察鼻竇炎發生情況，比較兩組張口鍛煉和鼻腔沖洗依從性。結果 放療后1年，實驗組張口鍛煉和鼻腔沖洗依從性明顯高于對照組(P<0.01)，張口縮小程度低于對照組(P<0.05)，實驗組5例鼻竇炎中有2例痊愈，新發鼻竇炎3例，而對照組3例鼻竇炎仍存在，并新發24例。結論 自我效能干預有效提高了鼻咽癌患者治療依從性，減少了放療并發癥，促進了患者的身心健康。

關鍵詞：鼻咽癌；自我效能；放射治療；張口困難；鼻竇炎

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，放療是其首選和主要的治療方式。但是，放療可引起多種并發癥，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。如何預防和減少鼻咽癌患者治療并發癥，重塑身心，提高生活質量，讓患者順利回歸社會，是目前醫學界關注的焦點。研究顯示[1]，自我效能干預能有效提高患者的治療依從性，減少治療并發癥。因此，本研究將自我效能干預應用于鼻咽癌患者的護理中，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月~2012年8月，我科收治的85例鼻咽癌患者作為研究對象。納入標準：①病理組織學證實為鼻咽癌，均首次行根治性調強適形放療；②卡氏評分≥70分；③知情同意，愿意參加本次研究。排除標準：①已接受過治療，現為鼻咽癌復發；②既往和現在有重大精神疾患和意識障礙者；③不愿參加本次研究者。按照隨機數字表法分成對照組和實驗組。對照組42例，男31例，女11例，年齡22~73歲，平均年齡(45.85±11.53)歲；采用UICC/AJCC2002分期標準:Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。實驗組43例，男29例，女14例，年齡23~71歲，平均年齡(46.23±10.58)歲；Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期16例。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均采用調強適形放療：鼻咽大體腫瘤體積（GTVnx）處方劑量為70~74Gy，頸部淋巴結大體腫瘤體積（GTVnd）為68~70Gy，臨床靶體積1為60~64Gy，臨床靶體積2為50~54Gy，均分30次照射，1次/d，5次/w，照射時間為6w。

1.2.2干預方法85例患者均實施常規護理，采取隨時給予解釋的教育方式，對患者進行入院宣教、心理護理、健康教育和出院指導。實驗組同時接受自我效能干預，具體內容如下。

1.2.2.1心理行為干預 ①責任護士每天上下午各到病房查看患者1次，詢問患者的不適，認真傾聽患者的主訴，安慰和鼓勵患者，告知患者要通過堅持鍛煉、快樂聯想、放松訓練、關注自己生活質量等方式學會轉移注意力，樹立起戰勝疾病及其治療所帶來副反應的信心，以積極心態應對治療。②通過治療效果好的病例，現身說教，調動患者正性積極情緒，同時鼓勵病友之間要相互支持、共同分擔煩擾、相互交流康復經驗。③對于心理抑郁嚴重的患者，請課題組內的心理咨詢師進行心理治療。

1.2.2.2認知行為干預 首先，發放住院患者健康教育處方，應用健康教育路徑，采用多媒體與一對一相結合的教育方式，向患者講解疾病及其治療可能引起的并發癥，以及并發癥對身心健康和生活質量的影響，讓患者明白積極配合治療的重要性。然后，護士再一對一指導患者進行張口鍛煉和鼻腔沖洗等訓練。具體方法如下。功能鍛煉方法：①大幅度張口鍛煉：口腔緩慢張開至最大，維持5min，然后慢慢閉合，幅度以可以忍受為限，10min/ 2次/d；②支撐鍛煉：根據開口情況選擇不同大小的圓錐形軟木塞(直徑2.5~4.5cm)，置于上下門齒間或雙側磨牙區交替支撐鍛煉，20min/2次/d。③搓齒及咬合鍛煉：活動顳頜關節，鍛煉咀嚼機，每日數次。鼻腔沖洗方法：采用如皋市恒康醫療器材有限公司生產的一次性鼻腔沖洗球進行鼻腔沖洗，鼻腔沖洗球圓頭端插入一側鼻腔，另外一端放入沖洗液內，身體稍向前傾、低頭，用手輕輕一捏一松、有節奏快速反復擠壓氣囊中央，即可將沖洗液連續擠入鼻腔，鼻腔內的臟物會隨沖洗液從另一側鼻孔流出。最后，責任護士每天上下午查房時，對患者行為進行監督管理，對于積極行為給予表揚，消極行為進行勸說和引導，鼓勵向積極行為轉變，提高治療依從性。

1.2.2.3出院行為干預 發放科室制作的出院健康教育處方，向患者及家屬做詳細的出院指導，告知出院以后積極行為延續的重要性，囑患者要對自己的行為進行自我監控與強化，同時告知家屬要采取鼓勵和勸說的方式，與患者共同完成功能鍛煉和鼻腔沖洗等預防并發癥的訓練。

1.2.3評價指標 ①張口鍛煉與鼻腔沖洗依從性[2]：采用依從性調查問卷，分\"完全依從\"\"部分依從\"\"不依從\"3個級別。完全依從指患者按要求進行鍛煉；部分依從指患者部分按要求進行鍛煉；不依從指患者未按要求進行鍛煉。患者依從性=（完全依從例數+部分依從例數）／患者總例數。②患者滿意度調查：采用我院護理部滿意度調查卷，分\"滿意≥95分\"\"較滿意=91~94分\"\"不滿意≤90分\"3個級別評定患者滿意度。③觀察放療后張口縮小程度以及鼻竇炎發生情況。張口度用直尺測量患者上下門齒最大間距[3]；放療前與放療后1年，所有患者均行鼻咽CT掃描。鼻竇炎診斷標準[4]：①鼻竇粘膜增厚，大于3mm，竇腔內積液或形成液氣平面；②增強掃描示鼻竇粘膜增厚、強化，竇壁骨質無破壞現象。放療后1年，通過電話預約患者來門診復查。發放調查卷85份，回收85份，有效回收率100﹪。

1.３ 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料以%顯示，組間比較使用t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1放療后1年，兩組患者張口鍛煉與鼻腔沖洗依從性以及患者滿意度比較見表1。

2.2放療后1年，兩組患者張口縮小程度以及鼻竇炎發生情況比較見表2。

注：*表示P<0.05， 差異有統計學意義。

3討論

3.1對鼻咽癌患者進行自我效能干預的重要性自我效能系指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信心或信念。研究發現，鼻咽癌患者在面對疾病確診和治療帶來副反應，以及出院后如何康復、如何回歸社會問題時，常呈現負性心理情緒[5]，影響自我效能的發揮，導致患者面對困境的自信心越來越不足，不愿積極配合治療和康復，尤其是出院后沒有醫護人員和家屬監督指導時，治療依從性偏低，不利于疾病早日康復。因此，護理人員對鼻咽癌患者采取自我效能干預，充分調動自身潛能，對于增強患者戰勝疾病的信心，使之坦然面對出現的健康問題，提高治療康復依從性，具有深遠的意義。

3.2自我效能干預有效提高了鼻咽癌患者張口鍛煉和鼻腔沖洗的依從性，減少鼻咽癌放療并發癥本研究顯示，放療后1年，實驗組患者張口鍛煉和鼻腔沖洗的依從性分別為100﹪和95.35﹪，其中張口鍛煉完全依從占81.40﹪、部分依從占18.60﹪，鼻腔沖洗完全依從占76.74﹪、部分依從占18.60﹪，明顯高于對照組(P<0.01)。實驗組張口度為(3.93±0.45)cm，而對照組為(3.58±0.68)cm，實驗組張口縮小程度低于對照組(P<0.05)。此外，實驗組鼻竇炎新發生率明顯低于對照組，實驗組5例鼻竇炎中有2例痊愈，新發鼻竇炎3例，新發生率為7.89﹪，而對照組3例鼻竇炎仍存在，并新發24例，新發生率為61.54﹪。研究表明[6，7]，放射性張口困難和鼻竇炎是鼻咽癌放療后出現的兩種常見并發癥，而張口鍛煉與鼻腔沖洗是預防和減輕兩種并發癥的保護性因素，是可干預的，若從放療開始就進行效果更佳。因此，本研究，通過心理行為干預，消除了患者焦慮恐懼心理，緩解了患者的心理壓力，讓患者能以積極心態面對疾病及其治療和康復，變被動為主動，改變了以往醫護人員只求介紹疾病和治療康復方式，而忽略患者心理問題的工作模式。同時采取認知行為干預，即對患者進行疾病和治療康復知識的講解，讓患者對其相關知識有了更深入的認知，糾正了患者認為癌癥是不治之癥的錯誤想法，提高了治療依從性。通過出院行為干預，即告知患者及家屬出院以后積極行為延續的重要性，以及家屬如何監督和幫助患者完成鼻腔沖洗與張口鍛煉訓練的方式，不僅增加了患者出院以后自我行為的監控與強化，而且便于家屬更好的支持患者，讓患者無后顧之憂，保持良好的心態應對漫長的康復之路，減少治療并發癥的發生。由此可見，對鼻咽癌患者進行積極的自我效能干預，可以有效減輕放療并發癥的發生，在腫瘤臨床護理工作中值得推廣應用。

參考文獻:

[1]馬金鳳，趙秋利，劉美芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的護理指導[J].中華護理雜志，2009，5(3):438-440.

[2]朱大喬，李雪玉，何丹丹，等.原發性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J].中國行為醫學科學，2003，12(1):100-102.

[3]申文江，王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國醫藥科技出版社，2001:75-76.

[4]卜國鉉.鼻科學[M].上海:上海科學技術出版社，2000:317-319.

[5]戴明，竺家俐，方麒林.286例惡性腫瘤患者抑郁癥的療效觀察[J].中國癌癥雜志，2010，20(11) :857-859.

[6]趙克嶺，黃玉堂.鼻咽癌81例放療后張口困難原因與預后分析[J].中國現代醫生，2009，47(8):5-6.

[7]張偉軍，王繼群，王兆武，等.鼻咽癌放療后繼發性鼻竇炎影響因素的分析[J].中華放射醫學與防護雜志，2003，23(1):33-35.

編輯/王海靜