200例惡性腫瘤患者放療\\化療前后的心電圖對比

摘要：目的 分析放化療對惡性腫瘤患者心電圖的影響。方法 選取2012年9月~2013年9月收治的200例惡性腫瘤患者作為研究對象，本組患者均實施放射治療，同時輔以化療，對比分析本組患者放化療前后的心電圖表現。結果 本組患者共進行了685次放化療，放化療后發生心電改變594次，占86.7%。年齡<50歲的患者的心電圖改變發生率明顯比≥50歲（50~59歲、60~69歲、70~79歲）的各組患者更低，P<0.05。CAF、CHOP、AC化療方案的心電圖改變發生率顯著高于TP和EP方案，P<0.05，差異均具有統計學意義；TP方案與EP方案的心電圖改變發生率比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論化療藥物及放射治療均會對心臟產生毒副作用，同時還可能引發其他并發癥，臨床治療要注意不同化療藥物的毒性疊加。

關鍵詞：心電圖；化療；放療；惡性腫瘤

臨床治療惡性腫瘤，多采用綜合治療方法，放療和化療是治療惡性腫瘤的常用手段。放化療能有效抑制癌細胞擴散，但同時也會對機體正常的組織、內臟器官產生破壞，特別是對心臟傳導系統的破壞，尤為明顯[1]。放化療可導致心包炎、心包積液、心律失常等心臟損害。目前，對放化療患者實施24h動態心電圖監測，是找出放化療期間發生心臟病理改變的有效手段，其也是心臟毒性研究的基礎[2]。為探討放化療對惡性腫瘤患者心電圖的影響，本研究對200例惡性腫瘤患者實施放化療前后的心電圖表現，進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月~2013年9月收治的200例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中男性113例，女性87例，年齡在46~77歲，平均（55.8±3.3）歲，其中胃癌30例、乳腺癌29例、食道癌16例、結腸癌22例、非霍奇金淋巴瘤8例、鼻咽癌15例、肺癌40例、縱隔腫癌30例。所有患者均經病理檢查確診。本組患者均排除心血管系統疾病者、放療或化療禁忌證者。

1.2方法

1.2.1治療方案本組病例均接受放射治療，同時輔以化療?；煼椒ǎ焊鶕颊叩木唧w情況，選擇不同的化療方案，其中42例應用CHOP方案，36例應用AC方案，34例應用CAF方案、40例應用EP，48例應用TP方案?；熕幬飸脛┝糠謩e為：PTX為135mg/m2，ADM為50~60mg/m2（總量不超過400mg/m2），DDP為150mg/次，VP-16為100mg/d，VCR、CTX、5-FU的應用劑量均為中等劑量。

放射治療方法：模擬下定位后，應用CRT或MRT、3D-CRT模擬X線模擬劑定位法，進行照射野設計，在對腫瘤靶區及周圍重要器官進行三維解剖重建后，勾畫GTV（大體腫瘤體積）、CTV（臨床靶體積）、PTV（計劃把體積）和周圍重要臟器。然后根據DVH（靶區與周圍正常組織的劑量-體積直方圖）、靶區劑量分布，設計治療方案，實施治療。

1.2.2心電圖監測應用9320k型12導聯同步心電記錄儀（日本光電）做常規心電圖檢查，應用MGY-H12型心電圖機進行動態心電圖監測。對本組患者放化療前及放化療4個周期后的心電圖表現進行對比、分析。

1.3統計學方法本次研究數據均輸入SPSS18.0統計學軟件中進行處理、分析，計量資料及計數資料分別以（x±s）和%表示，數據比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

本組患者共進行了685次放化療，放化療后發生心電改變594次，占86.7%，其中294次（42.9%）為非特異性ST段改變，包括T波倒置或低平、ST段水平下移，大部分體現在V4-6、AVF、Ⅱ、Ⅲ導聯。180例為竇性心動過速或過緩，6次心房顫動，76次房性或室性收縮，15例為束支傳導及房室傳導阻滯。心律失?？偞螖禐?67次（44.9%）。左室高電壓、Q-T間期延長及低電壓改變共23例（11.5%）。無心肌梗死、心力衰竭病例，對于心律失常者，大部分在停止治療后7d內恢復竇性心律，ST段改變在2個月內恢復。

心電圖改變與患者年齡的關系，見表1。從表1可知，年齡<50歲的患者的心電圖改變發生率明顯比≥50歲（50~59歲、60~69歲、70~79歲）的各組患者更低，P<0.05，差異均具有統計學意義。70~79歲者的心電圖改變發生率最高。

采用CAF、CHOP、AC化療方案的112例患者中，有68例出現心電圖改變，占60.7%，采用EP化療方案的40例患者中，有19例（47.5%）出現心電圖改變，采用TP化療方案的48例患者中，有21例（43.8%）出現心電圖改變。CAF、CHOP、AC化療方案的心電圖改變發生率顯著高于TP和EP方案，P<0.05，差異均具有統計學意義；TP方案與EP方案的心電圖改變發生率比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3討論

臨床治療惡性腫瘤多采用放化療方式，其是治療鼻咽癌、淋巴瘤等的主要手段，也是治療胃癌、乳腺癌等的輔助手段[3]。臨床上多采用蒽環類化療藥物，如CAF、CHOP、AC等，這些化療藥物對心臟的毒性作用較強。在化療基礎上實施放療，可進一步對心臟造成損害[4]。本組病例中，采用CAF、CHOP、AC化療方案者，心電圖改變發生率為60.7%，明顯比EP（47.5%）和TP（43.8%）方案更高，P<0.05，差異均具有統計學意義。這一結果與國內相關文獻報道結果一致[5]。

放化療導致的心電圖改變主要有束支傳導阻滯、Q-T間期延長、左室高電壓、低電壓、ST-T非特異性改變、心律失常等形式。本次研究結果顯示：年齡≥50歲的患者，化療后的心電圖改變發生率，顯著高于<50歲者（P<0.05），這提示放化療所致心電圖改變與患者的年齡有一定聯系，年齡越大者，放化療后的心電圖改變風險越大。放化療后發生心電圖改變，主要與自由基引起線粒體（或心肌細胞）生物膜磷脂質上的不飽和脂肪酸發生過氧化反應，致使膜的通透性和結構發生改變有關[6]?？傊?，放化療治療惡性腫瘤，會對患者心臟產生毒副作用，同時還可能引發其他并發癥，臨床治療要注意不同化療藥物的毒性疊加。

參考文獻：

[1]張麗媛，王瑩，陳樣新，等.惡性腫瘤患者在化療期間心電圖的改變[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(5):429-431.

[2]崔麗萍，白啟才，劉春，等.136例原發性骨惡性腫瘤患者化療前后心電圖變化特點分析[J].中國綜合臨床，2009，25(12):1293-1294.

[3]王曉，趙變鋒，常保萍，等.176例惡性腫瘤患者化療前后心電圖變化及臨床意義[J].內科急危重癥雜志，2011，17(6):362，371.

[4]劉楠楠，陳曉秋，何艷玲，等.惡性腫瘤患者化療后心電圖異常632例[J].腫瘤研究與臨床，2009，21(4):256-258.

[5]魯冰峰.對聯合放化療與化療治療惡性腫瘤心電圖的比較[J].中國醫藥指南 ，2013，(22):237-238.

[6]張麗媛，鄧小琴，林曉卿，等.惡性腫瘤患者化療期間QRS波群電壓降低100例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2012，17(6):460-461.

編輯/哈濤