腹腔鏡腹股溝疝修補圍手術期護理體會

摘要：目的探討腹腔鏡腹股溝疝修補的圍手術期護理措施及效果。方法總結分析2011年10月～2013年5月我院60例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的護理經驗，并隨訪6～10個月，觀察患者情況。結果全部手術均順利完成，無中轉開腹手術，手術時間為45～105 min，住院時間為3～10 d；術后有2例患者出現陰囊積液、血腫，2例患者出現尿潴留，1例患者出現傷口滲血；隨訪6～10個月，患者均未出現復發。結論腹腔鏡腹股溝疝修補術具有損傷小，并發癥少，復發率低等特點，精心的圍手術期的護理能提高手術的成功率及治愈率，降低并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡；腹股溝疝；疝修補；護理

腹股溝疝多與腹壁組織強度降低及腹內壓增高相關，而且常常需要手術治療。腹腔鏡腹股溝疝修補術因其獨特的優點，如損傷小，恢復時間短，并發癥少，不易損傷神經及復發率低，已成為現今腹股溝疝手術的常用術式。而其圍手術期護理也是手術成功及手術效果的關鍵。現對2011年10月～2013年5月我院60例腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期護理做回顧性研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為男性，年齡25～75歲；斜疝47例，直疝10例，復發3例；其中合并前列腺增生的25例，合并慢性支氣管炎13例，合并便秘10例，合并高血壓18例，糖尿病10例，合并兩種及兩種以上疾病7例。

1.2方法 均采用氣管插管及全身麻醉；根據患者情況選擇腹腔鏡腹股溝疝修補術式。如患者曾有下腹部手術病史，或采用全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（total extraperitoneal prosthetic，TEP）失敗則改用經腹腔腹膜前補片腹腔鏡疝修補術（transabddaminal preperitoneal prosthetic，TAPP）；如果患者身體狀況不能耐受長時間手術，或者嘗試TEP及TAPP均失敗則選用中轉腹腔鏡腹腔內網片法（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）[1]。均采用聚丙烯補片等修補材料。術后全部患者留置腹膜外引流管。

2護理措施

2.1術前護理 大多數患者對腹股溝疝了解甚少，而且對腹腔鏡腹股溝疝修補術存在一定顧慮，所以常出現焦慮及緊張的情緒，不利于手術進行及術后恢復。術前護理人員要詳細耐心地向患者及其家屬講解腹股溝疝的知識及腹腔鏡腹股溝疝修補術的優點，手術的安全性及治療效果，并可以向其介紹很多腹腔鏡腹股溝疝修補術的成功病例，給予患者及其家屬信心，消除其焦慮不安的情緒。

2.2術前準備 ①術前完善血常規，肝腎功能，凝血功能及心肺功能等檢查，對患者進行全面評估；術前囑患者清淡飲食為主，并給予患者高蛋白及易消化食物以增強免疫力；術前指導患者訓練床上大小便；手術前1 d除常規備皮外，應特別注意臍部的清潔，預防感染的發生；術前12 h禁食，術前4 h禁水，并留置導尿管；術前30 min遵醫囑給予肌注阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g。②積極控制基礎疾病。術前囑患者戒煙，減輕對呼吸道的刺激，減少呼吸道分泌物，并囑其注意保暖，預防感冒；控制患者血壓及血糖于手術適宜范圍；如患者術前出現咳嗽或便秘等癥狀，及時給予對癥處理，以免引起腹腔壓力增高。

2.3術中護理 巡回護士接患者至手術室，與患者親切交談，分散患者注意力。消除患者緊張情緒。再次檢查術中使用儀器的運行，如有問題及時處理；開通靜脈通路，配合麻醉師完成麻醉等操作，術中嚴格觀察病情變化。

2.4術后護理

2.4.1常規護理 全麻患者清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐后出現窒息；低流量吸氧6 h，并給予心電監護，嚴密觀察患者生命體征及神志變化；禁飲禁食6 h，術后24 h根據患者情況可給予半流質飲食，術后48 h可給予高蛋白纖維及易消化食物，密切觀察患者大小便情況；術后鼓勵患者早期下床適當活動。

2.4.2傷口護理 應用沙袋于傷口處加壓6～8 h，防治傷口出血；密切觀察切口情況，保持傷口清潔及敷料干燥，預防感染并囑患者勿做增加腹腔壓力動作。本研究中1例患者出現傷口輕微滲血，出血量較少，生命體征無明顯變化，給予加強常規換藥保守治療，患者未再次出現出血。

2.4.3引流管護理 術后對患者及其家屬進行宣教，詳細講解腹膜外引流管的目的及注意事項。腹膜外引流管保持固定，并保留足夠長度，避免影響患者活動；防止腹膜外引流管牽拉、扭曲及脫出等情況發生，保持引流通暢；密切觀察引流液顏色、有無渾濁或絮狀物、引流速度等；如發現異常，及時告知主管醫師進行處理。

2.5預防并發癥的觀察及護理

2.5.1感染 ①呼吸道感染 術后早期通過鼓勵患者深呼吸、咳嗽、定時翻身、拍背，預防全麻后喉頭水腫及呼吸道感染；對于痰液粘稠的患者，特別是伴隨慢性支氣管炎的患者，可給予霧化吸入對癥治療，利于痰液咳出。②泌尿系感染 留置導尿管大大增加泌尿系感染的風險。因此，若術前患者無排尿困難，術后可直接拔出導尿管；前列腺肥大者可術后2 d拔出，拔管前定時開放導尿管訓練膀胱功能。

2.5.2陰囊積液、血腫 術后常出現少量陰囊積液或血腫，術前使用陰囊托或丁字帶托起可預防其發生[2]。我們的研究中出現2例陰囊血腫，給予抬高陰囊、熱敷及外敷芒硝等保守治療，2～4 d后積液及血腫消失。

2.5.3尿潴留 由于靜脈補液過多及前列腺增生等出現尿潴留，可給予熱敷、按摩下腹等，必要時給予保留導尿管處理。本組中術后2例患者出現尿潴留，給予上述對癥治療，均恢復正常。

2.5.4肩部疼痛 殘留于腹腔的CO2刺激膈神經，反射性引起雙側肩部疼痛，常不需特殊處理，3～5 d后可自行恢復。

2.5.5皮下氣腫 發生于胸腹部及陰囊，常由于氣腹針位置不當或穿刺鞘皮塞不嚴密等。皮下氣腫程度較輕，術后2～3 d多消失。

2.5.6術后神經痛 最常見的時髂腹下神經痛和股外側皮神經，常表現為患側腹股溝區內側及大腿外側皮膚持續性疼痛或燒灼感，與活動無關，表現程度不一，癥狀可持續15 d以上[3]。

2.6出院宣教 囑患者及其家屬觀察切口有無紅腫、分泌物等情況，并保持傷口處干燥，避免大量出汗。積極治療慢性支氣管炎及前列腺肥大等基礎病；避免進行重體力勞動；保持大便通暢，多吃蔬菜水果；注意保暖，預防感冒；如有任何不適及時治療。本組全部患者隨訪6～10個月，均未出現復發。

3結果

全部手術均順利完成，無中轉開腹手術，手術時間為45～105 min，住院時間為3～10 d；術后有2例患者出現陰囊積液、血腫，2例患者出現尿潴留，1例患者出現傷口滲血，通過保守治療后以上并發癥均好轉；術中出血均小于30 mL，傷口均I期愈合；傷口疼痛均較輕微，未應用鎮痛藥物，1 d后癥狀均好轉；術后6 h后可下床活動，流質飲食。隨訪6～10個月，患者無明顯不適，療效滿意且均未出現復發病例。

4討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術相比于傳統的開放式手術具有創傷小，耗時短，并發癥少，術后恢復快等優點，并已成為臨床中治療腹股溝疝的常用手術方式[4]。做好手術前后護理也是手術成功的重要保證。腹股溝疝修補術不僅提高了腹股溝疝的治愈率，也提高了護理工作的效率及質量，可以于臨床中廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李宇洲，梁健升，楊慶堂，等．腹腔鏡在高齡腹股溝疝治療中的作用[J]．中國微創外科雜志，2004，4(3):212-213．

[2]曹春霞，英秀梅，王志輝，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術的護理[J].吉林醫學，2009，30（16）:1740-1741.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:388.

[4]Mirilas P，Colbom GL，McClusky DA，et a1．The history of anatomy and surgery of the preperitoneal space[J]．Arch Surg，2005，140(1):90-94．

編輯/肖慧