心肌酶譜在急性腦血管患者中臨床意義

摘要：目的分析急性腦血管患者心肌酶譜的臨床意義。方法收集132例急性腦梗塞患者外周血液檢肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）等心肌酶譜，50例對照組進行心肌酶譜檢查，分析兩組患者心肌酶譜的變化及觀察患者病情輕重與心肌酶譜之間的關系。結果觀察組CK、CK-MB、LDH、AST的平均表達水平分別為273±72.1、6.23±3.11、191.1±50.4、28.32±16.5；對照組分別為184±37.2、5.87±4.31、132.2±31.5、11.44±3.82。觀察組患者心肌酶譜的變化明顯高于對照組。腦梗合并潰瘍患者的心肌酶譜的表達明顯高于無潰瘍組，兩組之間統計學差異存在（P＜0.05）。結論心肌酶譜CK、LDH、AST可以作為腦梗患者的檢驗項目，而CK-MB與腦梗相關性不大。

關鍵詞：心肌酶譜；腦梗死；檢驗

心肌酶譜在冠脈系統疾病的輔助診斷價值較好的檢驗項目，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、及天冬氨酸氨基轉移酶（AST），心肌酶廣泛存在于人體心肌和骨骼肌中，因此骨折、高處墜落傷、車禍等軟組織損傷患者中心肌酶譜明顯升高。文獻報道[1]，腦梗患者同樣有心肌酶升高，為了探討心肌酶譜在急性腦血管病患者中的檢驗意義，我們回顧性分析了我院腦外傷患者心肌酶譜的表達情況，現將臨床資料的分析結果回報如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年1月~2014年3月我院收治并首診為急性腦梗患者132例，其中男81例，女51例，年齡在36~76歲，平均年齡為(43.6±4.1)歲，36~45歲者23例，占17.4；46~55歲者37例，占28%；56~65歲者62例，占50%；≥66者10例，占7.6%。7例患者住院期間出現消化道應激性潰瘍。選取我院內科無腦血管疾病患者50例作為對照組。兩組患者性別比例，平均年齡等因素無明顯差異。

1.2納入標準①患者均經CT或MRI掃描診斷為腦梗死;②心電圖檢查未見異常者，入組所有患者均符合全國第四節腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]。

1.3排除標準①骨折或合并外傷者、風濕病、皮肌炎、紅斑狼瘡等結蹄組織病者；②既往有冠心病、肺氣腫或慢性支氣管炎等病史;③藥物中毒者或酒精中毒者；④合并梅毒或HIV陽性者、手術后恢復期患者。

1.4檢驗方法患者均在發病3d內采靜脈血5ml，全自動生化分析儀以酶速率法測定其心肌酶譜。

1.5統計學方法計數資料比較采用χ2檢驗，選擇統計學軟件SPSS l6.0進行統計，以P＜0.05有統計學差異存在。

2結果

2.1腦梗塞患者心肌酶譜的變化情況腦梗塞患者心肌酶譜較對照組明顯升高，兩個患者之間統計學差異存在，見表1。

2.2應激性潰瘍組與無應激組患者心肌酶譜的變化情況應激性潰瘍患者心肌酶譜明顯高于非應激性潰瘍組，7例應激性潰瘍患者均出現肺部感染，其中3例因治療無效死亡，可見心肌酶譜的水平與疾病的輕重正相關，見表2。

3討論

腦梗塞已經逐漸成為老年人群體中的一種常見多發病癥。具有極高的致殘與致死率，嚴重影響患者的生活質量，早期診斷及時治療是提高預后的關鍵，心腦血管病患者多數因意識不清，醫患配合不好，導致病情的了解困難，因神經系統的應急直接影響多器官的生理及病理性反應，臨床上通過影像學技術初步可以診斷病情，但沒有一個有效地早期診斷指標。國內外文獻報道，心肌酶譜在腦血管病患者中升高[2，3]，本組研究中，觀察組患者心肌酶譜明顯升高，兩組間統計學差異顯著（P＜0.05），我們研究結果與文獻一致。

LDH和CK廣泛存在于心肌、肝、腎和骨骼肌和腦組織。組織損傷時，心肌酶釋放入血液，引起外周血中心肌酶的濃度升高。AST主要存在于心肌細胞，少量存于骨骼肌，心肌缺血或外傷等多種因素影響時，破壞的心肌細胞釋放細胞內的心肌酶，進入血液循環。而CK-MB只存在于心肌細胞內，本研究中發現對照組和觀察組患者中CK-MB無明顯差異，考慮為該酶只存在心肌有關，可以作為合并心肌損傷的有效標準。臨床上很難通過一種心肌酶來判斷患者的病情，聯合檢測提高診斷率[3]。

應急性潰瘍是腦梗塞患者的常見并發癥之一，復查心肌酶譜結果提示，消化道潰瘍患者心肌酶譜的變化明顯高于對照組，潰瘍患者病情較輕，多器官功能障礙的可能性相對大，這個結果不能排除消化道粘膜或基層細胞內存在心肌酶。

綜上所述，心肌酶譜在腦梗塞患者中有高表達，急診入院6h后逐漸升高，隨著病情的好轉逐漸降低，是一種病情輕重正相關的指標，臨床上可以作為腦梗患者療效判斷及預后的輔助檢查項目。

參考文獻：

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