三種藥物進行根尖誘導成形術的臨床療效觀察

摘要：目的 對MTA(三氧化鈣無機聚合物）用于根尖誘導成形術的臨床療效觀察。方法分別用碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA對牙根未完全形成呈喇叭口樣的根尖在消除感染或尖周炎癥的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續發育并使根尖封閉形成的治療方法。結果采用碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA進行根管內封藥促進根尖孔封閉療效呈遞減趨勢，各組之間在統計學上有顯著差異（P<0.05）。結論采用碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA進行根管內封藥均可達到一定的療效，但采用MTA進行根管內封藥促進根尖孔封閉療效最佳。

關鍵詞：碘仿藥捻；氫氧化鈣糊劑；MTA；根尖誘導成形術

根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前而發生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續發育并使根尖部封閉的治療方法。牙根在發育過程中因外傷、畸形中央尖磨損、齲壞等原因導致牙髓壞死，由于牙髓壞死后失去了成牙本質細胞的分化，根尖將失去了繼續發育的可能性，可使牙根部的發育停止。牙根未發育完全的類型有兩種：①牙根未發育完成；②牙根幾乎發育完成，但根尖孔仍開放，它們的解剖特點是：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞開或根尖孔寬大。其根管形態有：（A）根端喇叭口狀（B）管壁平行狀、（C）和根管內聚狀等。治療時的根端形態取決于牙髓發生病變或發生壞死時的牙根發育，如果牙髓壞死早，牙根停止發育 的早 ，則可能是A、B型狀態，牙髓壞死晚，牙根停止發育晚，則可能是C型狀態。A型根管 治療較為困難，B、C型根管治療較為理想。

在臨床上，我們通過消除殘留的牙髓和控制根管感染和根尖周炎癥，利用根管內封藥從而促進根尖部封閉，并且取得了良好的臨床效果。我們對碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA3種藥物進行根管內封藥促進根尖孔封閉的臨床效果跟蹤觀察并比較療效，現報告如下：

1資料和方法

1.1適應證牙髓病變已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；牙髓全部壞死或并發尖周炎癥的年輕恒牙。注意，其適應證的范圍并非僅限于牙髓壞死并發尖周炎癥、牙根停止發育的患牙，而且也適應于根端殘留生活牙髓，或牙乳頭尚未損害的患牙。其中，并發尖周炎癥的患牙治療難度較大。

1.2病例資料在我院口腔內科門診患者中，隨機選擇年輕恒牙由于外傷、畸形中央尖磨損、齲壞等原因導致牙髓壞死或部分壞死而根尖孔尚未發育完成，需要做根尖誘導成形術的患者189例共234顆患牙為實驗對象，年齡在8~20周歲，男88例102顆患牙，女101例132顆患牙.將234顆患牙隨即分成三組，第一組68顆，第二組79顆，第三組87顆患牙，三組患者臨床癥狀基本相似，經統計學分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3藥物碘仿藥捻 氫氧化鈣糊劑 MTA(三氧化鈣無機聚合物）

1.4治療階段第一階段：消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續發育；第二階段 ：根管永久充填，使根尖孔封閉。兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續發育所需時間不等，約為6個月~2年。其時間的長短與牙根原來的長度，尖周炎癥的程度以及患者的機體狀況等有關。

1.5治療步驟

1.5.1常規備洞開髓制洞、開髓，開髓的位置和大小應盡可能使根管器械能直線方向進 入根管。

1.5.2 根管預備使用橡皮障，仔細清理根管，并用次氯酸鈉反復沖洗根管，去除根管內壞死牙髓組織。對急性炎癥，在進一步治療前，需建立有效的引流，在使用根管器械清除感染牙牙髓前，應先依據X線片測量其工作長度，避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織。年輕恒牙的牙髓和根尖周組織發生病變后，牙根的繼續發育取決于尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復。如果工作長度測量值較實際值大時，根管器械超出根尖，損傷牙乳頭和上皮根鞘，將導致誘導失敗。

1.5.3根管消毒使用橡皮障，用紙尖吸干根管，封消毒力強刺激性小的藥物于根管內，如木榴油、樟腦酚 、碘仿糊劑或抗菌素藥物等，并用暫封材料封閉冠方根管，更換1次/w，至無滲出或無癥狀為止。

1.5.4藥物誘導第一組：使用橡皮障，先取出根管內封藥，并用次氯酸鈉反復沖洗根管，用紙尖吸干根管，再把碘仿棉捻放入根管內，需將碘仿棉捻填到根髓斷面，并用暫封材料封閉冠方根管。第二組：使用橡皮障，先取出根管內封藥，并用次氯酸鈉反復沖洗根管，用紙尖吸干根管，用材料輸送器或銀汞充填器將調制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織，如根尖端殘留活髓，需將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面，并用暫封材料封閉冠方根管。第三組：①使用橡皮障，先取出根管內封藥，并用次氯酸鈉反復沖洗根管;②用紙尖吸干根管;③用材料輸送器或銀汞充填器把玻璃板上調好MTA置于輸送器內送達根尖，或小號垂直加壓器輕輕壓實，繼續輸送，直至MTA達到5mm以上然后壓實壓平，MTA上放一濕棉球以便于MTA更好的凝固；④拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復上述過程；⑤用暫封材料在根管內封濕棉球至少4h或另約復診時間，檢查材料是否硬固，如不硬固，重新重復上述過程；如果硬固，充填剩余根管，材料將保留在根管內，作為根管永久充填部分。調拌說明:此MTA材料不能象其他水門汀那樣迅速調拌，精細的調拌使材料易于操作：①打開一支材料，倒少許粉劑至調拌板上;②打開材料液體，在粉劑旁邊放置少許液體;③用專用調拌刀逐步把液體混入粉劑中;④調拌1min，確保所有粉劑顆粒充分調和;⑤如果需要，可以加1～2滴液體保持流動性。

1.5.5暫時充填窩洞，隨訪觀察：以上三組將藥物導入根管后用玻璃離子暫時充填窩洞，在治療后3～6個月復查1次，至根尖形成或根端閉合為止。復查時注意有無腫脹、有無竇道，叩診是否疼痛，牙齒動度情況及能否行使功能等，還應攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態。

1.5.6 常規根管充填：當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規根管充填。根管充填后可繼續隨訪觀察。

1.7 注意事項

1.7.1徹底清除根管內感染物質，這是消除尖周炎癥和根尖形成的重要因素。

1.7.2術前攝取X線片，了解尖周病變和牙根發育情況，預測牙根長度，避免將感染物質推出根尖或根管器械損傷牙乳頭和尖周組織。

1.7.3掌握根管充填時機，通常在X線片顯示尖周病變愈合，牙根繼續發育，或根內探察根尖端有鈣化物沉積時充填為宜。

2結果

MTA顯效+有效達96.6%，氫氧化鈣糊劑顯效+有效達92.5%，碘仿棉捻顯效+有效達88.3%，由此可見MTA療效明顯高于氫氧化鈣糊劑和碘仿棉捻(見表)。

3結論

碘仿本身無殺菌作用，當應用于局部組織后，慢慢釋放出元素碘，有緩和的消毒防腐作用 。氫氧化鈣的特性:①具有抗菌性、滅活內毒素、對牙本質壁有滲透作用，誘導硬組織的形成；②具有強堿性，對細菌的細胞膜和蛋白質結構產生破壞，能有效殺滅感染根管內所有微生物，利于清潔根管；③中和炎癥所產生的酸性物質，具有收斂性；④具有高效抗厭氧菌作用，對根尖周組織無刺激作用，并能使根尖部吸收區出現新的牙骨質及襯以成骨細胞的新骨。MTA由細膩的親水顆粒組成，其主要成分為鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅和氧化鈣，除此還有少量無機氧化物。MTA的主要離子成分為鈣、磷離子，與牙齒硬組織的離子成分相同。當與水相遇后，MTA會形成一種膠樣凝膠， pH值為10.2，3h以內完全固化，然后pH上升至12.5，與Ca(OH)2相當，并可維持高pH達24h以上。有學者認為鈣為MTA溶解物中的主要化學成分，在高堿性的條件下，MTA會存在氫氧化鈣，因此有可能具有誘導硬組織形成的特性。MTA的固化不受潮濕和血液存在的影響，固化后也不溶于水， 在生物體內不易被溶解破壞。是近年來進人牙髓治療領域的一種最新和最具有前景的材料。MTA具有一定抗菌性，但不是強抗菌材料。

結果表明，采用MTA進行根管內封藥促進根尖孔封閉療效最佳，對于根管治療的成功率可起到決定性的作用，并且可以達到更加理想的效果。效果優于其它藥物，是臨床用藥的一個較好選擇。編輯/王敏