青年住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)淺談

摘要：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)近年來高度重視對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，探索出一套科學(xué)合理的培訓(xùn)體系，在實(shí)踐中取得良好的效果，對(duì)青年醫(yī)師未來的成長也起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)師培訓(xùn)；技能培訓(xùn)；住院醫(yī)師

1名相對(duì)缺乏實(shí)踐歷煉的青年住院醫(yī)師，要成長為1名優(yōu)秀的骨干醫(yī)師，加強(qiáng)對(duì)其臨床技能的培訓(xùn)就顯得非常重要。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，重視對(duì)青年住院醫(yī)師現(xiàn)狀問題研究，不斷加強(qiáng)對(duì)其培養(yǎng)方式和培訓(xùn)方法探究，使培訓(xùn)的針對(duì)性、規(guī)范化和培養(yǎng)效果都有了明顯提高。

1目前中醫(yī)院青年住院醫(yī)師存在的問題

1.1培訓(xùn)制度尚未完善 我國尚未建立完善的青年醫(yī)師培訓(xùn)制度，加之我國當(dāng)今社會(huì)轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，文化多元的現(xiàn)狀，受行業(yè)部分醫(yī)師價(jià)值觀紊亂，社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療環(huán)境惡化等因素影響，讓青年醫(yī)師繼續(xù)教育工作逐漸邊緣化。

1.2傳統(tǒng)診斷能力下降 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的引進(jìn)，臨床醫(yī)師特別是青年醫(yī)師的傳統(tǒng)診斷能力不斷下降，心肺聽診、舌診、脈診技能日益退步，取而代之的是實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，固然后者檢查指標(biāo)更加客觀，但是傳統(tǒng)的診斷能力有著操作簡(jiǎn)便，價(jià)位低廉等好處，仍然有著不可替代的作用，醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)青年醫(yī)師的基本診斷技能。

1.3急診急救能力薄弱 在同級(jí)別的醫(yī)院中，中醫(yī)院的急診量相對(duì)較小，個(gè)別科室甚至常年無急診患者，故部分醫(yī)師對(duì)基本急救技術(shù)掌握不牢、對(duì)常見急救設(shè)備的使用不熟悉。

2培訓(xùn)方案（以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)相關(guān)附屬醫(yī)院為例）

2.1培訓(xùn)對(duì)象 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、附屬二院、附屬三院、附屬四院，參加工作3年以內(nèi)的住院醫(yī)師。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容 心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用。心電圖識(shí)圖能力、心肺聽診技能、脈診技能、舌診技能培訓(xùn)。

2.3培訓(xùn)地點(diǎn)、儀器設(shè)備 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，1009西醫(yī)基本技能實(shí)訓(xùn)室，心肺聽診及腹部觸診設(shè)備11臺(tái)。1003中醫(yī)基本技能實(shí)訓(xùn)室2，脈診儀10臺(tái)。1007中醫(yī)基本技能實(shí)訓(xùn)室3，計(jì)算機(jī)舌診圖庫20臺(tái)。1013多媒體示教室進(jìn)行心電圖教學(xué)。907急診實(shí)訓(xùn)室，高級(jí)全自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人4個(gè)、氣管內(nèi)插管模型3個(gè)。1006重癥監(jiān)護(hù)室，呼吸機(jī)1臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)。

2.4培訓(xùn)方法 鑒于培訓(xùn)對(duì)象已有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和一定的工作經(jīng)驗(yàn)，以及培訓(xùn)對(duì)象水平的參差不齊，培訓(xùn)分為技能測(cè)試、理論回顧、強(qiáng)化訓(xùn)練、結(jié)業(yè)考核4個(gè)階段即四段式培訓(xùn)方法。

2.4.1第一階段技能測(cè)試 針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行初步測(cè)試，對(duì)于已熟練掌握培內(nèi)容的高水平醫(yī)師，可以直接通過培訓(xùn)。這樣，一方面可以節(jié)約高水平醫(yī)師時(shí)間，避免重復(fù)學(xué)習(xí)，另一方面，可以使醫(yī)師更加了解自己，做到有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)。

2.4.2第二階段理論回顧 心肺復(fù)蘇術(shù)理論回顧3學(xué)時(shí)，心電圖理論回顧2學(xué)時(shí)，其余各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，負(fù)責(zé)各培訓(xùn)項(xiàng)目的教師在各實(shí)訓(xùn)室內(nèi)逐項(xiàng)統(tǒng)一講解，使學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程。

2.4.3第三階段強(qiáng)化訓(xùn)練 學(xué)員根據(jù)自身情況，到各實(shí)訓(xùn)室重點(diǎn)練習(xí)自己的薄弱項(xiàng)，總計(jì)15學(xué)時(shí)，教師在各實(shí)訓(xùn)室內(nèi)指導(dǎo)，幫助學(xué)員掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

2.4.4第四階段結(jié)業(yè)考核 心電圖識(shí)圖能力、心肺聽診技能、診脈技能、診舌技能為必考內(nèi)容。心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用為抽考內(nèi)容。

2.5培訓(xùn)合格率 青年住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)情況，見表1。

3培訓(xùn)效果

3.1提高基礎(chǔ)診斷技能 學(xué)員通過在模擬儀器設(shè)備上的訓(xùn)練[1]，對(duì)舌診、脈診、心肺聽診內(nèi)容有較系統(tǒng)的練習(xí)，加之對(duì)心電圖知識(shí)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和識(shí)圖能力的集中訓(xùn)練，能夠提升其基本的診斷技能，使醫(yī)師能夠重新重視基本診斷技能的培養(yǎng)。

3.2熟練急救操作流程 心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)是醫(yī)師非常熟悉的搶救技術(shù)，然而大部分學(xué)員只能敘述操作流程而沒有實(shí)際的操作能力，通過在心肺復(fù)蘇模型人、氣管內(nèi)插管模型人身上的模擬訓(xùn)練，能夠解決部分醫(yī)師眼高手低的問題，有助于臨床搶救工作的進(jìn)行。

3.3掌握儀器使用方法 青年住院醫(yī)師基本掌握了呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀的使用，鑒于培訓(xùn)時(shí)間的限制，我中心的培訓(xùn)特點(diǎn)是對(duì)于非專科的醫(yī)師只要求掌握儀器設(shè)備最基本的使用方法，這樣可以避免貽誤搶救時(shí)間，等待專科醫(yī)生的到來。

4展望

4.1提高人文素質(zhì) 伴隨著人們對(duì)生命[2]、健康、疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高，醫(yī)師的人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)也應(yīng)有所提高，對(duì)醫(yī)師的思想理念、價(jià)值文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)也非常重要，這是醫(yī)院運(yùn)作的基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。

4.2增強(qiáng)教學(xué)水平 現(xiàn)今，醫(yī)師專業(yè)技能的培養(yǎng)主要是通過科室內(nèi)以老帶新、以師帶徒的方式進(jìn)行。教學(xué)能力的培養(yǎng)應(yīng)從青年醫(yī)師做起，使其掌握基本的教學(xué)方法、教學(xué)理念并給予其相應(yīng)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，①可以培養(yǎng)其從宏觀角度掌握知識(shí)、自己分析問題、解決問題的能力，②有助于提高其成為科室骨干后，帶下級(jí)醫(yī)師的能力，確保醫(yī)療知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)代代相傳。

4.3提升專科能力 專科能力的培訓(xùn)，為加大臨床實(shí)用型人才的培養(yǎng)力度，建立青年住院醫(yī)師學(xué)科帶頭人制度，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平，應(yīng)組織青年醫(yī)師深入學(xué)習(xí)本專業(yè)的中西醫(yī)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，為其專業(yè)發(fā)展奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

青年醫(yī)師培訓(xùn)是一個(gè)復(fù)雜而長期的工程，需要加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行深入的分析，對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行不斷的探索和優(yōu)化。

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編輯/肖慧