品管圈活動在預防手術室護士職業暴露中的應用

摘要：目的探討品管圈(QCC)活動在預防手術室護士職業暴露（銳器傷）中的應用效果。方法利用自制的“護士銳器傷環節調查統計表”回顧性問卷調查我院手術室護士2011年7月~2012年6月銳器傷環節及其發生率，通過確立主題、設立目標及可行性分析、要因分析、制定對策及措施、進行效果評價及鞏固措施等一系列QCC活動，與2012年7月~2013年6月開展QCC活動后的調查進行比較。結果開展QCC活動后我科護士銳器傷發生率從60％下降至22％，活動前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論QCC活動可促進護理質量的持續性改進，提高手術室護士職業暴露的防護意識和能力。

關鍵詞：品管圈活動；手術室護士；職業暴露；銳器傷

我科于2012年7月成立了QC小組，開展“降低手術室護士銳器傷的發生率”的QC課題，于2013年6月結題，歷時1年，取得了滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全科護士15名，其中主管護師4名，護師2名，護士9名；本科6名，大專2名，中專7名；護齡0.5~24年。利用自制的“護士銳器傷環節調查統計表”回顧性問卷調查我科護士2011年7月~2012年6月銳器傷環節及其發生率，與2012年7月~2013年6月開展QC活動之后的調查進行比較。

1.2方法

1.2.1組建QC小組手術室于2012年7月開始成立QC小組，由6名護士組成，設組長1名，負責全面管理；書記員1名，負責記錄QC小組活動內容；小組成員負責具體任務的執行，護士長為顧問，小組活動1次/w，30min~1h/次。

1.2.2選擇課題由QC小組自行選定“降低手術室護士銳器傷的發生率”的QC課題，組員共同協商擬定圈名“防暴圈”，于2012年7月開始，2013年6月結題，歷時1年時間。

1.2.3現狀調查向本科護士發放自制2011年7月~2012年6月“護士銳器傷環節調查統計表”15份，回收15份，回收率100%。調查結果如下：QCC活動前2011年7月~2012年6月本科護士共發生銳器傷次數為108人次，平均每月發生銳器傷事件9人次/15人，月發生率為60%。銳器傷的主要環節是：縫針刺傷53人次（49.1%），刀片割傷28人次（25.9%），醫用針頭刺傷16人次（14.8%），玻璃損傷7人次（6.5%），其他銳器損傷4人次（3.7%）。發生銳器損傷的原因按比例大小依次為：術中傳遞器械時，術后處理器械時，在靜脈留置針穿刺拔芯時，手掰安瓿時，注射、抽血拔針時等[1]。

1.2.4目標及可行性分析①目標：手術室護士銳器傷發生率由QCC活動前的60%下降至活動后的26.4%。②改善重點：術中傳遞器械，術后處理器械，穿刺拔針，手掰安瓿，清理物品等。③可行性分析：擬定QC能力為70%，按QC方法給出的公式計算目標值[2]。目標值=現況值—改善值=現況值—（現況值×改善重點×QC能力）=60%-（60%×80%×70%）=26.4%。

1.2.5原因分析針對改善重點，得出護士銳器傷的主要原因；①自我防護意識淡漠，在接觸銳器時不注意防護，操作時不嚴格規范操作。如掰玻璃安瓿時不用砂輪劃、不墊紗布，不戴手套等，器械護士在感染手術中配合時不戴雙層手套。②職業防護知識缺乏，科室護理人員實際掌握并運用防護知識的程度存在差異，不嚴格執行規范化操作而導致銳器傷的發生。③工作任務繁重或緊急，如進行搶救時，在緊張忙碌的情況下，易發生銳器傷。④醫療垃圾處理不規范，將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，手持銳器物指向他人。⑤科室規范化管理缺乏，沒有正確收集、運送各類醫療廢物并做好登記。

1.2.6制訂對策并實施①提高自我防護意識，從思想上重視銳器傷的危害性和嚴重性。②重視職業防護教育，不徒手整理操作臺，禁止將使用后的針頭回套針帽或指向他人，使用后的針頭不能用手折斷、彎曲、毀形，不要用手從注射器上卸下用過的針頭等。③合理排班，合理配置，為護理人員提供充分的消息時間，減輕壓力，減少因工作忙亂造成的損傷。④工作態度嚴謹，嚴格執行相關操作規程。⑤規范醫療垃圾的處理及管理：各種醫療垃圾分類放置，使用后的注射器、輸液器針頭、手術刀、采血針立即放入耐刺、防滲漏的利器物品收集器中，安瓿等利器物放入大型的防滲漏容器內，由專人負責每天轉送處理，并做好登記。⑥組織學習發生銳器傷后的處理規范，在發生銳器傷后及時正確的做好處理，減少感染的發生。

1.2.7效果評價向本科護士發放2012年7月~2013年6月“護士銳器傷環節調查表”了解開展QCC活動后護士銳器傷發生情況，根據調查結果顯示：QC活動實施后2012年7月~2013年6月共發生銳器傷40人次，平均每月發生3.3人次/15人，發生率為22%。開展QCC活動前后手術室護士銳器傷發生情況比較見表1。

1.3統計學方法采用χ2檢驗比較開展QCC活動前后手術科護士銳器傷發生率的差異。檢驗水準a=0.05.

2結果

開展QCC活動后手術室護士銳器傷發生率從60%下降至22%，活動前后比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3討論

3.1可提高護士職業暴露的防護意識和能力護士職業暴露和自身防范問題一直是我們關注的重要問題。本科室護理人員針對護理工作中經常遇到又不易解決的銳器傷問題，確立了“降低手術室護士銳器傷的發生率”的QCC活動的主題，通過現狀調查、設立目標及可行性分析、進行要因分析、制定對策及措施、效果評價等一系列QCC活動，不斷提高護士職業暴露的防護意識和能力，有效降低了護士銳器傷發生率，減少職業危害，保證護理人員的身心健康。

3.2可調動全科護士工作的積極性和創造性開展QCC活動不僅可提高護士護理質量管理意識與職業安全意識，還可激發大家的工作熱情和責任心，促進護理質量的持續性改進，使科室的管理工作不斷完善。

參考文獻：

[1]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2.

[2]高雅琨，程敏.品管圈活動在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發生率中的作用[J].現代臨床護理，2010，9（9）：4-5.

編輯/王敏