頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞關系臨床研究

摘要：目的探討頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞的關系。方法收集2008年1月~2013年12月我院126例腦梗塞患者作為觀察組及112例非心腦血管疾病患者作為對照組，對頸動脈粥樣硬化斑塊（部位、數目、頸動脈內徑）及血脂水平（膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）進行對比分析。結果觀察組患者頸動脈斑塊的部位主要位于頸總動脈，其次為頸總動脈交叉處，斑塊數目與對照組有顯著差異(P<0.05)，明顯較對照組多，觀察組的頸動脈內徑明顯小于對照組，觀察組的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組。結論頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞有密切關系，血脂異常是頸動脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗塞主要危險因素。

關鍵詞：頸動脈粥樣硬化斑塊；血脂；腦梗塞

腦梗塞是常見的腦血管疾病[1]，其由于腦部血液供血障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化，由于其致殘率較高，給患者及其家人帶來趁著的負擔。血脂異常及動脈粥樣硬化被認為是腦梗塞發病因素，本次研究中，我們通過觀察2008年1月~2013年12月我院126例腦梗塞患者及112例非心腦血管疾病患者頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平，探討頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞的相關關系[2]，從而指導腦梗塞的治療和預防。

1資料與方法

1.1一般資料126例腦梗塞患者年齡分布于40~81歲，平均年齡（62.36±1.23）歲，男性86例，女性40例，患者符合腦梗塞診斷標準，排除心源性腦梗塞，頭顱CT或MRI顯示腦梗塞。對照組為同期住院的112例非腦梗塞患者，年齡分布于41~79歲，平均年齡（60.23±2.03）歲，其中高血壓患者35例，腦出血患者24例，頸椎病患者23例，腦腫瘤患者12例，腦供血不足7例。觀察組與對照組患者年齡、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1頸動脈彩色多普勒超聲檢查專業影像學醫師使用GE公司生產的LOGIQ7彩色多普勒超聲儀對患者頸動脈超聲檢查，收集數據，對符合頸動脈粥樣硬化斑塊形成診斷標準的患者，報告斑塊的部位，數目。

1.2.2血脂分析患者空腹12h，清晨抽取肘靜脈血5ml，進行自動化分析儀血脂分析，記錄患者的甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白含量。

1.2.3統計學分析方法級數資料統計學分析采用t檢驗與χ2檢驗[3]，計量資料采用均數±標準差表示，利用單獨樣本t檢驗分析數據。

2結果

2.1頸動脈粥樣硬化斑塊分析觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊者檢出率為79.4%（100/126），明顯高于對照組23.2%（26/112），其中斑塊多位于頸總動脈處，并多于患病處同側，其次頸總動脈占36.2%，見表1。觀察組頸動脈內徑平均值明顯低于對照組（觀察組左頸總動脈：7.32±0.23mm，右頸總動脈7.92±0.15mm；對照組左頸總動脈：7.85±0.12，右頸總動脈：8.31±0.19mm），見表2。

2.2血脂異常情況觀察組膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白較對照組明顯上升，高密度脂蛋白較對照組低，見表3。

2.3頸動脈粥樣硬化斑塊部位與患病側關系：頸動脈粥樣硬化斑塊部位多與腦梗塞部位多相同，其具有同側相關性，見表4。

3討論

頸部動脈粥樣硬化的發病主要為大中動脈內膜的脂質沉積[4]、內膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，導致管壁變硬，管腔狹窄，其主要危險因素為血脂異常及血壓增高、高齡、吸煙等，目前認為頸部動脈粥樣硬化斑塊脫落與腦梗塞的發生有相關性，本次研究中發現，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊者檢出率為79.4%（100/126），明顯高于對照組23.2%（26/112），頸動脈粥樣硬化斑塊的脫落可導致腦血管堵塞缺血，有學者報道，頸動脈粥樣硬化軟斑塊破裂后可激活血小板的活性，從而激發凝血反應，促進血管內血栓形成，栓子脫落誘發腦梗塞。同時頸動脈粥樣硬化斑塊的部位和腦梗塞部位具有一定同側性，可見斑塊的形成是同側腦梗塞發生的直接因素之一。數據顯示斑塊多位于頸總動脈處，其次頸總動脈分叉處，可能原因包括隨著年齡的增長，血管功能下降及血壓變化較大，血管分叉處血液渦流，血管內膜不平整等。

諸多中外文文獻早已證實[5，6]，血脂異常與頸動脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗塞的發生有直接關系，當由于各種原因動脈內膜受損，脂質沉積于動脈內膜[7]，同時期刺激內壁平滑肌細胞核纖維細胞增生，纖維斑塊形成。本次研究中，觀察組患者中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平與對照組有顯著差異(P<0.05)，血脂升高增加了血液的粘稠度，同時低密度脂蛋白可利用氧化作用使內皮細胞及平滑肌細胞受損，促進了血管壁的炎癥反應，從而使動脈粥樣硬化加重和形成。數據中觀察組患者高密度脂蛋白較對照組明顯降低，高密度脂蛋白通常用于把膽固醇從身體組織運輸到肝臟，血液中有1/3的膽固醇有高密度脂蛋白運輸，大多數學者認為，高密度脂蛋白是預防動脈硬化的保護性因素，本次研究中結果顯示，觀察組患者血液中高密度脂蛋白的降低可能是動脈粥樣硬化的形成因素之一。

通過研究可得出血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊形成于腦梗塞有密切關系，血脂異常是頸動脈粥樣硬化層次的主要因素之一，頸動脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落阻塞腦血管，導致腦部缺血、缺氧，發生腦梗死。臨床工作中可以通過積極檢測和治療血脂異常，來預防頸動脈粥樣硬化的形成和腦梗塞的發生，同時可通過頸動脈超聲檢查來判斷腦梗塞患者再次發病可能性并做全面的評估，其作為無創檢查簡便易行，可對高危險人群進行檢測，指導治療，作為患者治療效果的預后指標。除了以上相應措施外，還應該做到對疾病的一級預防，對有高齡合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者應積極治療，對血脂異常和動脈粥樣硬化的患者積極降糖、降脂、抗凝等，其對預防腦梗塞具有重要意義。

參考文獻:

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[5]Klaus Ley，Yury I. Miller，Catherine C. Hedrick.Monocyte and Macrophage Dynamics During Atherogenesis[J]. Arteriosclerosis， Thrombosis， and Vascular Biology，2011(7).

[6]Jiang-jiao Xie，Jun Wang，Ting-ting Tang，et al.The Th17/Treg functional imbalance during atherogenesis in ApoEmice[J].Cytokine，2009 (2) .

[7]李莉，姜玉新，烏正賚，等.高血壓及心腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化[J].中華心血管病雜志，1996，24:126.編輯/申磊