子宮肌瘤手術的護理體會

子宮肌瘤的治療手術治療是主要方式，子宮肌瘤切除術和子宮切除術。藥物治療是小于2個月妊娠子宮肌瘤合適，癥狀不明顯或接近絕經年齡的婦女，當藥物治療沒有顯著的效果，需要手術治療。護理人員應做好心理護理，術前、術后及健康教育，消除操作而造成的悲傷，易怒或抑郁等情緒反應，為了便于操作和恢復的成功，提高他們的生活質量，對預防術后并發癥，促進患者的康復起著重要的作用在。我科從2012年1月~2014年1月22例子宮肌瘤患者子宮動脈栓塞，現將護理過程報告如下。

1臨床資料

本組22例，臨床病史，婦科檢查，超聲檢查，符合子宮肌瘤的診斷，年齡26~51歲，平均38.5歲，2例無家族史。大多數的血量或經期延長，5~10個月病程，時間平均3.5個月。腫瘤瘤壁11例，粘膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤6例。子宮動脈栓塞，腫瘤萎縮，3個月后，子宮出血停止，月經正常的5個月后，血紅蛋白的恢復。

2護理

2.1加強心理護理雙側子宮動脈栓塞治療盆腔豐富吻合側支循環建立后，能保證正常子宮的血液供應，無子宮受累和變性壞死。其次，介入栓塞治療創傷小，安全，有效的治療，可保留子宮的完整性。通過講座，看醫生的操作過程，充分把握的治療特點。本文介紹了這種新方法的原理和過程，仔細地在患者入院后，患者必須知道，一個全面的認識和處理，請在接受治療的患者的治療經驗。通過細心周到的健康教育，使患者滿意的治療。面對手術患者帶來一系列的心理反應。原因：①患者了解，缺乏可操作性顧慮重重，期望引起的焦慮和恐懼。②手術成功懷疑手術效果是缺乏信心，那么沉重。③患者擔心手術會失去其重要的功能，從而改變自己的生活方式。一些患者子宮重要器官有性感的女性，誤認為子宮的切除可能導致過早的老化，會影響夫妻關系。因此，子宮切除會導致精神和心理壓力的患者和他們的家庭[1]。

2．2影響手術預后的心理因素[2]①不了解操作；②低的智力水平，無效的溝通和醫療人員；③采取消極的應對方式；④對高、低焦慮，抑郁，情緒不穩定，缺乏自信；⑤治療和康復缺乏動力；⑥運行結果在不切實際的期望。

2.3建立良好的護患關系①積極的自我介紹，熱情和真誠的語言和患者進行溝通；②通過收集信息，了解患者的心理需求，提供適當的心理護理。

2.4提供一個良好的住院環境環境和生活方式的改變，建立新的關系，使患者熟悉環境，盡快消除陌生感。護士要熱情接待患者，提供一個舒適，安全，安靜的住院患者的環境。

2.5仔細觀察認真的護士應該關愛患者，全面了解病情，治療子宮肌瘤，以解釋患者相關的知識，疾病的治療信息和解決方案。

2.6澄清手術的重要性和必要性患者術前、術后處理及注意事項進行操作，特別是對安全性做出適當的解釋。在提供信息的同時，對患者的理解和做出決定的能力，高焦慮癥患者常常理解能力降低，因此必須及時糾正患者的各種誤區，全面，正確理解的術前信息。

2.7做好家庭工作家庭和朋友的做好工作不可忽視，在術后康復中。家庭成員的情感往往直接影響人們的情緒，引導心理安慰的家庭患者，醫務人員往往很難發揮作用。研究資料表明[3]，指導術前接受，并受到充分的心理準備，表現平靜，更能耐受麻醉誘導，術后惡心嘔吐的少，和其他并發癥。

3做好術前準備

3．1術前禁食8h胃腸道準備，6h禁飲，在手術前1d晚上在早晨用溫肥皂水灌腸或清潔灌腸，排空腸道方便操作。

3．2術前備皮，留置導尿管，陰道準備，避免膀胱損傷。

3.3術前做好雙側腹股溝備皮及碘過敏試驗，常規化驗檢查。

3.4在上午的患者禁食，并準備沙袋，栓塞劑，圖像數據，術前1h給予留置導尿管，以達到術前引流尿液，膀胱排空時間；外科引流膀胱造影劑，刺激減少，避免造影劑含有子宮肌瘤灌注成像觀察尿成像效果；患者雙側腹股溝沙袋壓迫，四肢，解決困難的排便床留置導尿的問題。

4術后護理

4.1回到病房后，指導并協助患者仰臥，雙側腹股溝沙袋壓迫6~8h，與此同時，四肢平躺24h；雙側股動脈穿刺包扎固定好檢查，未發生出血及血腫周圍，如果有應及時加壓包扎，動脈出血的預防。臥床患者，做好基本的護理，密切在遠端肢體的血供情況的觀察。

4.2密切觀察生命體征測量血壓，脈搏，并觀察有無造影劑的副作用，如全身發冷，四肢發涼，面色蒼白，惡心，嘔吐，頭暈，心悸等癥狀。如果以上癥狀，及時給予地塞米松5mg靜脈注射或肌肉注射異丙嗪25mg，密切觀察癥狀改善情況，作好詳細記錄[4]。

4.3疼痛護理雙側子宮動脈栓塞，子宮肌瘤栓塞后，肌瘤組織缺血，壞死，栓塞劑注射引起的疼痛。疼痛，個體差異，而不是護士必須準確，及時觀察的性質和程度的疼痛，時間，地點，給予對癥治療。根據疼痛程度可給予鹽酸曲馬多，美施康定口服或肌注度冷丁[5]。也可用鎮靜劑和暗示治療，轉移注意力，并解釋疼痛緩解。鼓勵患者以頑強的毅力克服疼痛，或教會患者使用放松技巧，深呼吸是一種鎮痛方法。術后24h，根據醫生的建議給止痛，幫助患者減輕痛苦。

4.4 發熱在同一天發生后，大約持續1w，壞死由熱吸收引起的。應及時、準確地給予抗炎治療，感染并發癥的預防。采暖期，應給予物理降溫，高熱持續，可以給予吲哚美辛，安痛定藥物治療。當體溫下降，出汗多，及時更換衣物，記錄出入量，補充液體，防止水分過多造成的失水，電解質紊亂。

4.5陰道出血陰道出血在黏膜下肌瘤較多，子宮動脈栓塞后，肌瘤缺血變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血量較少，1~3d停止，一般無需特殊處理。及時反饋手術完成情況術后患者回病房后護士要用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告訴其手術進行得很順利，達到了手術的目的，讓患者放心。

4．6術后的常規護理[6]①密切觀察生命體征，硬膜外麻醉的患者仰臥位，腹部加壓袋6h，方便止血。根據病情和手術的順利與否，每30min或生命體征測量，直到穩定狀態。②從下腹部切口6h后壓沙袋，并協助轉，防止褥瘡的發生，保持管道流。③保持傷口清潔，干燥，隨時觀察是否有出血。④保持外陰清潔，高錳酸鉀液沖洗會陰2次/h，直到導管。流體流動，少量的細菌可水洗，細菌不易生長，繁殖。⑤24h協助下床活動后的第2d，適當的活動，以增加腸蠕動，防止腸粘連等并發癥的發生，提高患者的自護能力。

5健康指導

復診定時服藥，定期復查，如出現高熱、大量陰道流血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應立即復診。運動術后2個月內避免提重物，6個月內避免重體力勞動和避免從事增加骨盆充血的活動。月經術后2～6w內若有少量陰道流血，可自行處置干凈，以免感染。子宮全切術后患者不會再有月經，但叮能有一些不適感。子宮肌瘤切除術患者呵在術后1～2個月恢復正常月經周期。性生活注意個人衛生，術后6w內避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

6討論

子宮維護女性特點和功能的重要器官，代表著女性的象征，但大多數患者不了解操作，誤認為子宮是性感和重要維持女性特征的器官，子宮切除后會改變它的形式，甚至是男人，會影響性生活，因此術前焦慮，抑郁等心理反應，和操作過程的恐懼[7]。護士給患者的心理護理，患者對疾病知識和自我護理知識的增加，消除焦慮，緊張，提高他們的生活質量。子宮切除術患者的心理護理和健康教育的實施，可提高患者的自我保健知識，張力，消除恐懼，要真正了解全子宮切除術的必要性[8]。因此，護士心理護理及健康教育，以提高患者的生活質量非常重要。

參考文獻:

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[7]鄭琴仙．心理干預對子宮肌瘤手術患者性功能及婚姻質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2010，26(2A)：26．

[8]張曉玲，王佳春，朱青仙.D理干預對子宮肌瘤患者術后生活質量的影響[J]．中國綜合臨床，2010，26(7)：45．編輯/申磊