康復科住院患者不安全因素分析及護理安全管理

摘要：目的 分析康復科住院患者不安全因素，提出針對性的護理安全管理策略。方法 通過對康復科護士、患者及其家屬進行住院部安全因素調查，結合文獻分析改進科室護理安全管理水平。結果 患方主訴不安全因素140例次，人均2.8例；護士113例次，人均3.77例次；患方主訴集中在人力資源不足（32/50）、護士安全意識不足（27/50）、護士年齡過低(42/50)，護士主訴集中在質量控制（15/30）、環境設施（18/30)、人力資源（23/30）、患者依從（22/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）；護士提出意見283條，被采納162條；2012年9月～2013年3月不良事件發生率0.23次/人高于2013年9～2014年3月0.0125/人，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在康復治療與護理路徑逐漸完善的當下，建立和諧、相互信任的護患關系，發揮護士自我效能是發現、消除康復科住院患者安全隱患的有效方法。

關鍵詞：康復科；住院患者；不安全因素；護理安全管理

近年來隨著急診救護技術的提升，危重癥死亡率得到一定的控制，但與之相對的是因腦卒中、嚴重外傷等原因致殘患者例數不斷增多，康復醫學作為一門診斷、評估患者傷情開展康復醫療促進患者認知、運動等功能恢復的醫學逐漸受到醫師與患者重視。康復科住院患者以老年人、外傷患者為主，伴有各類功能障礙，住院周期長、恢復慢，不安全因素較多，護理安全管理的重要性得以凸顯。某院開展\"不安全因素\"排查活動，據所得結果進行改善，結合既往發生的不安全事故，制定改善計劃，護理安全管理水平與質量得到一定提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料某院康復科護理人員共30名，其中男1名，女29名；年齡23～38歲，平均（27.5±5.2）歲；學歷：中專4名，大專13，本科10名，本科以上各3名；職稱：護士24名，主管護師5名，主任護師1名；職務：護士25名，護士長5名；參加康復科工作年限：1～25年，平均（9.5±5.3）年。

1.2方法采用問卷調查法對護理人員行住院患者不安全因素調查，后隨機選取住院患者或陪護家屬共50人，進行不安全因素調查。問卷主要內容：①護士綜合護理能力不足；②無完善質量控制體系；③醫院環境、設施存在安全隱患；④護理人力資源不足；⑤護士防護意識不足；⑥護士過于年輕；⑦患者溝通能力、依從性差，等[1]。采用文獻綜合分析法，對既往文獻進行回顧性分析與總結，結合護理人員與住院患者或家屬不安全因素調查結果，制定針對性的改進措施。

1.3觀察指標2012年9～2013年3月，2013年9～2014年3月發生護理不良事件例次；改進活動期間護理人員與患者及其家屬提出建議條數以及被采納條數。

1.4統計學處理本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS18.0軟件包于Window7平臺操作處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者及家屬住院期間不安全因素調查患方（患者與家屬）共主訴不安全因素140例次，人均2.8例；護士方工主訴不安全因素113例次，人均3.77例次，兩者在質量控制、環境設施、護士防護意識、護士年齡、患者溝通依從的主訴率存在不同，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2改進成效30名康復護士改進活動期間共提出改進意見283條，其中涉及環境設施改進121條、涉及護理管理100條、涉及護理內容改進32條、涉及護理方法與技術30條，被采納162條。

2012年9～2014年3月接待患者83例次發生護理不良事件19例次，2013年9月～3月接待患者80例次發生護理不良事件1例次，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1住院患者不安全因素康復住院患者住院周期長，患者已從危重期轉為恢復期，治療目的以預防并發、控制或治療原發病、促進功能恢復為主，治療方法以藥物治療、物理治療、運動為主，治療存在的風險集中在運動與物理治療適應證禁忌癥掌握差錯、治療期間指導差錯、藥物治療差錯。

研究中患方普遍認為科室存在人力資源不足（32/50）、護士安全意識不足（27/50）、護士年齡過低(42/50)問題，患者及家屬對護士存在一定的不信任感，筆者認為此間存在極大的安全隱患。

護士從自身實際出發普遍認為質量控制（15/30）、環境設施（18/30)、人力資源（23/30）、患者依從（22/30）存在安全隱患，對自身護理能力較為自信，認為安全隱患存在于管理、環境、患者因素上。

3.2護士安全管理①建立住院患者安全危險性指標體系，據患者認知、運動、年齡、文化水平、病情、是否有陪護等，建立1、2、3級指標，由科室專家進行專家討論賦予權重，據此劃分患者不安全等級；②針對患方、護士方提出的存在安全隱患的環境與設施進行適當的改造，于護士群體中進行頭腦風暴，查漏補缺；③對護士開展綜合護理素質培訓，重點集中在病房管理上；提高護士風險意識，培養發現、排查、結局不安全因素的能力，充分體現自我效能；④對護士康復護理工作薄弱環節進行強化培訓，由康復醫師進行一對一指導，如部分運動療法具有一定風險，護士應充分掌握運動療法的方法、路徑、適應證與禁忌癥再指導患者；⑤此外，應注重相互信任與和諧護關系的建立，特別是在病房管理、康復治療護理相對完善、護士人力資源相對不足的當下，和諧的護患關系，有助于提升患者自我護理能力與依從性，保障護理安全[2]。

參考文獻：

[1]丁力.住院患者不安全指標體系的研制[D].陜西：第四軍醫大學，2011:32-66.

[2]鄧小會.康復科住院患者隱患分析及護理安全管理[J].中國醫藥指南，2012，10(15):430-431.編輯/許言