麻醉恢復室患者的復蘇與護理

麻醉恢復室（Recovery Room）又稱麻醉后監測治療室（postanesthetic care unit，PACU），是對手術麻醉后患者進行集中嚴密觀察和監測，繼續治療直至患者生命體征恢復穩定的單位。手術雖已結束，但麻醉作用并未完全中止，即麻醉和手術對患者的生理影響并不會立即消除。麻醉藥、肌肉松弛藥和神經阻滯藥的作用尚未完全消失，保護性反射尚未恢復，常易發生氣道阻塞、通氣不足、嘔吐物誤吸或循環功能不穩等并發癥，嚴重者，甚至可危及生命。因此，恢復室的主要任務是保障患者在麻醉恢復期的安全，監護和治療在此階段內出現的生理功能紊亂[1]，是一般性的麻醉恢復，手術后患者住PACU只是短時間的留治觀察。

1一般護理

1.1體位患者在復蘇期間應取平臥位，頭偏向一側，稍做后仰。小兒將頭偏向一側，可在肩部墊一薄枕，或取側臥位頭適當后仰，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，必要時還需移動體位。

1.2體溫高熱患者給予物理降溫。體溫過低應及時給加溫毯、熱水袋等保暖。麻醉后患者出現寒戰，多因手術中血管擴張，靜脈輸液使體溫降低所致，一般均在保暖處理后消失。如遇頑固性寒戰，可以使用小劑量杜冷丁10~20mg。

1.3確保安全老年患者由于自身特點，術后常有意識模糊、譫妄、躁動不安等情況，必須密切觀察防止墜床和其他意外發生。小兒由于緊張焦慮、煩躁等更易墜床，或拉脫各種引流管，因此須加床欄，約束帶制動，并固定好各種引流管，以防意外發生。

1.4合理給氧復蘇患者的合理給氧關系到蘇醒的過程以及防止呼吸、循環、中樞神經系統和肝腎等臟器發生并發癥，還關系到細胞代謝和電解質平衡。在麻醉復蘇期間要重視氧療，它是糾正低氧血癥的一種有效措施，一般患者吸入氧濃度在34%~28%即可使動脈氧分壓達到滿意的水平。給氧的方法有鼻導管、面罩、經通氣管吸氧等。面罩給氧的氧濃度穩定，對PaO2提高的幅度較大，速度也較快。

1.5出入量的觀察與記錄術后患者要保持靜脈通暢，根據不同的患者按需輸液輸血，并注意滴速，同時詳細記錄出入量。出量應包括嘔吐量、尿量、胃液、胸腹腔的引流量。由于麻醉引起的嘔吐，也使患者丟失水分，因此，術后必須通過補液供給足夠的需要量。

2特別護理

2.1觀察及護理在恢復蘇醒期應嚴密觀察患者的神志（如眼睛睜開、搖頭、伸舌等），面色表情，呼吸節律，深度，肌張力，椎管內麻醉恢復期上下肢體活動是否如期恢復等。通過聽診呼吸音判別患者是否有痰，必要時用吸痰器吸痰，在吸痰時動作要輕，以免損傷粘膜，吸痰不要超過15s/次，吸痰前后要充分給氧，以使吸痰時動脈血氧分壓維持在安全范圍，在吸痰時要觀察患者的心律與心率變化，如出現心率明顯加快或心律不齊時，應立即停止吸痰，待正常后再繼續進行。

2.2監測與護理患者進入恢復室應常規監測如下項目：體溫、脈搏、呼吸、心電圖、氧飽和度及間接動脈壓監測（或直接動脈壓監測）。在監測有創動脈血壓時要注意以下幾點:①整個管道內不得進入空氣；②檢查各個接頭處連接是否牢固，防止漏夜；③定時接通大氣壓較正零點；④觀察動脈圖像是否正常，發現異常須及時找原因，盡快排除故障；⑤動脈壓高易出現回血，因此要密切觀察管道內有無回血，發生回血時應立即沖洗，以防止管道阻塞。

2.3呼吸道護理為防止呼吸系統并發癥，首先要保持呼吸道清潔通暢，預防全麻蘇醒期因舌根后墜引起的上呼吸道梗阻，有巨舌、前位喉頭、前會厭的患者更應注意。全麻復蘇期出現喉痙攣也較為常見，多發生在吸引分泌物及拔除氣管導管時，需立即使用加壓面罩給氧以求緩解。嚴重的喉痙攣雖極少發生，但危險性很大，應立即靜注小劑量的琥珀膽堿10~20mg，行人工呼吸即可解除。如發生喉頭水腫，輕者可預防性霧化吸入腎上腺素，重者加靜脈注射地塞米松10mg，或氨茶堿250mg或速尿10~20mg，經過這樣處理大多數患者喉頭水腫可消退。雖然如此，仍需準備喉鏡、支氣管鏡和氣管切開器械以備急救用。口腔內手術因填塞紗布和遺留凝血塊，要注意患者有突然發生窒息的可能。

2.4循環系統護理術后部分患者出現高血壓是較為常見的，多見于高齡動脈硬化和高血壓病的患者。低血壓患者，要結合患者術前情況，查對術中術后的出入量來評估血容量，根據患者的體征（如面色蒼白、皮膚濕冷多汗，脈快細弱、呼吸淺快、煩躁焦慮及血壓持續下降等癥狀），觀察對輸血輸液、升壓藥的反應，參考有關檢查結果，盡早作出施行二次手術止血的目的。如明確無活動性內出血，補足輸入量，休克狀態仍不能糾正時，應考慮是否出現電解質紊亂，酸堿平衡失調，立即作生化測定，并根據測定結果給予對癥處理。

2.5其他護理復蘇期患者出現煩躁，首先應考慮是缺氧，患者如意識尚未恢復但有疼痛，以及膀胱膨脹，要注意是否有尿潴留后高血壓等，如缺氧引起的煩躁應吸入高濃度氧，進一步查找原因，術后疼痛致呼吸活動受限，明確原因后可用鎮痛藥。如患者膀胱膨脹躁動，同時患有高血壓，經導尿后可以改善。麻醉藥作用使蘇醒過程中出現興奮躁動，使用小劑量的鎮靜劑效果較佳。

3加強心理護理

對進入PACU的患者加強心理護理是很必要的，患者手術后雖然由于麻醉藥的作用意識沒有完全恢復，但患者潛意識里對手術、麻醉、術后疼痛的恐懼和焦慮還是存在的，及時安慰、疏導患者，緩解其緊張情緒，使患者對醫護人員產生一種信賴和安全感。

綜上，當患者經歷麻醉和手術的嚴重創傷后，機體各系統、器官的功能短時間內仍處于極不穩定的狀態之中，或者有些生命功能就在臨界水平。此時的任何疏忽，包括不恰當的診斷和治療都可能使病情惡化，甚至造成死亡。麻醉恢復室的建立為術后患者的平穩過渡提供了保障[2]。通過嚴密的監測與加強治療，使術后麻醉恢復期的危險性降到最低。手術后的患者通過在麻醉恢復室的監護治療，生命體征穩定、完全清醒。這些不但提高了手術麻醉的安全性，而且也提高了麻醉質量。

參考文獻：

[1]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000：383–387.

[2]汪凡，黃文起，黃雄慶，等.麻醉恢復室患者的常見并發癥[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（4）：216.編輯/王敏