留置氣囊導(dǎo)尿管的研究

氣囊導(dǎo)尿管是臨床上使用較多的一種留置氣管，這種氣管已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管。和傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管相比，氣囊導(dǎo)尿管作為普通導(dǎo)尿管的替代品，已廣泛應(yīng)用于臨床。它具有操作簡單，管壁柔軟，內(nèi)固定穩(wěn)定、不需要膠布固定等優(yōu)點(diǎn)[1]。患者在使用但是，但在臨床工作中會(huì)存護(hù)理不當(dāng)?shù)榷a(chǎn)生很多并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。本文將根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國內(nèi)學(xué)者對留置氣囊導(dǎo)尿管的使用進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)綜述如下。

1氣囊導(dǎo)尿管選擇

氣囊導(dǎo)管在選擇時(shí)盡量選擇硅膠氣囊導(dǎo)尿管，因?yàn)檫@種材料具有比較理想的生物相容性。在選擇導(dǎo)氣管時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者的性別、年齡、病情等綜合考慮；一般情況下，對于成年男性而言可以選擇F12-16，而對于女性而言則可以選擇F16-18[2]。對于第一次使用氣囊導(dǎo)尿管患者，在選擇導(dǎo)尿管時(shí)不應(yīng)該過粗，尤其是對于一些心肌梗死的患者，應(yīng)該選擇一些比較細(xì)的尿管，這樣能夠減少插管的阻力[3]。而對老年人，宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管，一般為F20-22，因老年人尿道括約肌較為松弛，收縮力差，易發(fā)生漏尿[4]。

2置管方法的研究

2.1劉淑靜等[5]人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)中在留置導(dǎo)尿管中采用利寧凝膠，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示其效果比較理想。這種止痛劑和傳統(tǒng)止痛劑相比有點(diǎn)較多，具體如下：這種止痛劑為黏膜麻醉劑，患者麻醉后能夠消除患者心理的恐懼、害怕等負(fù)面心理，并且還能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)；使患者的尿道保持松弛狀態(tài)，并且尿道對于尿管無阻力，尿管順利插入，減少對尿道黏膜的損傷，減輕患者痛苦，且操作簡單，無任何副作用，值得臨床推廣使用。

劉俐敏等[6]應(yīng)用緩速插管法對老年男性氣囊導(dǎo)尿術(shù)49例的臨床研究認(rèn)為：緩速插管法能提高一次插管成功率，同時(shí)減輕患者尿道疼痛不適感。具體方法：先將氣囊導(dǎo)尿管插入尿道約10cm，用無菌注射器將丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手緊握尿道口處，以防藥液自尿道口流出，約5min后再將尿管插入膀胱內(nèi)，見尿后再插入6cm，然后注入注射用水固定氣囊。

2.2對于前列腺增生患者而言，在選擇在選擇應(yīng)充分對導(dǎo)尿和氣囊導(dǎo)管進(jìn)行潤滑，操作過程中護(hù)士左手提起陰莖并且和腹壁保持60°，然后使用右手插入導(dǎo)管，當(dāng)感覺到右手存在阻礙時(shí)，將左手小拇指放在其陰莖根部，然后把左手放在陰莖的背側(cè)面，將食指放在陰莖的腹側(cè)面，按照原來的方向稍用力提起，使得小拇指緊扣陰莖根部，利用右手用力并穩(wěn)定向前推進(jìn)[7，8]。

3置管長度的研究

對于成年的女性而言，正常女性的尿道大約有3~5cm長，而對于正常的男性而言，其尿道長度大約在16~22cm，并且其平均直徑在5~7mm，在整個(gè)尿道中共有2個(gè)彎曲和3個(gè)狹窄部位[9]。琚慶英等人[10]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：氣囊導(dǎo)尿管插入的深度應(yīng)該為尿道的生理長度再加上尿管頭側(cè)孔段及氣囊段總長度和。在不同的人的生理狀態(tài)下，人的尿道長度也會(huì)發(fā)生一定改變。對于孕婦而言，由于患者體內(nèi)的激素作用及子宮壓迫下腔靜脈，容易造成患者盆腔底部組織出現(xiàn)疏松，造成充血水腫，此時(shí)患者的尿道會(huì)相對比較長，氣囊導(dǎo)尿管插入8~10cm，重插率低于傳統(tǒng)方法。

氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)與普通尿管不同，它的頭部到氣囊的距離為5~6cm，要將水囊完全送入膀胱，見尿后應(yīng)將尿管再插入6cm以上[11]。覃紅桂等人[1]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：患者在進(jìn)行氣囊導(dǎo)尿管后緩慢插入后需要進(jìn)行充分的潤滑，當(dāng)看見患者尿注水后再向外牽拉尿管，當(dāng)遇到阻力時(shí)再送回去一點(diǎn)即可。

4氣囊充盈的研究

4.1不同氣囊充盈方式效果比較張美珍[12]人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：氣囊內(nèi)注入空氣效果比生理鹽水好。其原因是多方面的，主要原因是由于在氣囊內(nèi)注入鹽水之后，鹽水本身有重力，造成氣囊壓迫尿道內(nèi)口及膀胱三角區(qū)，患者會(huì)出現(xiàn)憋脹、尿意等癥狀。而當(dāng)注入空氣后，由于空氣比較輕，氣囊在膀胱內(nèi)被尿液具有浮力作用，減少了對患者的刺激，減輕患者痛苦。張玉芬[13]等人則認(rèn)為向氣囊內(nèi)注入空氣會(huì)造成彌散、外溢等，時(shí)間長了氣囊會(huì)出現(xiàn)癟小情況，從而造成導(dǎo)尿管脫出。因此，臨床上在導(dǎo)尿管內(nèi)注入空氣還是生理鹽水應(yīng)該根據(jù)患者情況而定。

4.2氣囊注水量郁淑惠[14]等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中想氣囊內(nèi)分別注入不同劑量的生理鹽水，甲組患者中注入7~10ml，乙組注入3~5ml，丙組注入2ml。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：氣囊內(nèi)注入液體量以3~5ml為宜。

4.3氣囊內(nèi)生理鹽水應(yīng)定期更換趙亞軍[15]經(jīng)觀察研究認(rèn)為：留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)6d更換囊內(nèi)生理鹽水1次。原因是生理鹽水為晶體，注入氣囊后停留時(shí)間長，易結(jié)晶沉淀，可造拔管困難。

5預(yù)防尿路感染的研究

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在醫(yī)院感染中尿路感染發(fā)病率較高，越占整個(gè)醫(yī)院感染的36%~40%，而80%~90%的尿路感染患者就和導(dǎo)尿管插入關(guān)系密切[16]。而導(dǎo)尿管引流部分連接不良、引流系統(tǒng)不密閉是導(dǎo)致伴隨性尿路感染的重要環(huán)節(jié)[17]。因此，為有效保證集尿系統(tǒng)的密閉性，盡量減少集尿袋的接頭打開，廣大學(xué)者做了多方面的研究。

5.1導(dǎo)尿管與尿袋的連接鄭燕[18]等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中采用改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管和尿袋方法連接，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：和傳統(tǒng)的連接方式相比這種連接方法抗拉等效果更好，能夠防止了松脫與漏尿現(xiàn)象。其具體操作步驟如下：將氣囊導(dǎo)尿管尾端向外翻折0.7~1.0cm，然后再進(jìn)行一定的連接，當(dāng)翻折后導(dǎo)尿管口邊緣到達(dá)接頭的底部時(shí)在將翻折的部位推回原狀套上接頭基部止位環(huán)。

5.2尿袋更換時(shí)間的選擇對于尿袋的更換也是比較重要的，傳統(tǒng)的方法是對患者尿道1d更換一次，而導(dǎo)尿管則更換1次/w即可。陳培紅[19]等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：患者的尿袋每3d更換1次為最佳。此外，還有人進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在保持尿液pH值控制在6.5~7.0的情況下，氣囊導(dǎo)尿管每個(gè)月更換一次即可[20]。

5.3膀胱沖洗的作用根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：傳統(tǒng)膀胱沖洗方法弊端較多，既需要大量的時(shí)間而且還會(huì)對患者膀胱壁產(chǎn)生損傷。目前多提倡生理性膀胱沖洗[21]，即鼓勵(lì)患者多飲水，從而能夠有效的增加尿量，沖洗膀胱，并且這種方法更加容易引流。

6拔管技術(shù)

6.1在留置氣囊導(dǎo)管患者中拔管困難是臨床上比較常見的并發(fā)癥，萬國英[22]等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中次啊要一種新的方法進(jìn)行拔管：常規(guī)用在抽注射器取氣囊內(nèi)氣體或液體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注氣體或液體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除。原理：向氣囊推注少量氣體或液體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時(shí)與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果。

6.2為了減少拔管困難對患者的影響，陳秀珍等[23]人也進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中主要通過注水的方法將氣囊引爆，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：當(dāng)向氣囊內(nèi)注入105ml水后氣囊將會(huì)產(chǎn)生很大的壓力而引爆。但是，這種方法會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如果引爆不完全將會(huì)產(chǎn)生很多碎片，并遺留在患者膀胱內(nèi)，給患者帶來很大痛苦。黃利珍，于憲玲[24]使用一次性空針穿刺尿管內(nèi)細(xì)管或用管徑細(xì)的引導(dǎo)鋼絲直接穿刺氣囊（注意膀胱內(nèi)至少有200ml尿量，氣囊球要緊靠尿道口，以防鋼絲損傷膀胱壁）；也可在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)長針頭刺破氣囊；還可以用引產(chǎn)針接注射器，在氣囊尿管近陰道口處沿氣囊方向穿刺，抽出液體而拔除尿管，從而解決了內(nèi)容物不能排除所致的拔管困難。

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編輯/申磊