基層醫療人力資源配置的現狀調查研究

摘要：目的 了解基層醫療衛生機構相關人力資源配置情況現狀，發現還有待改善和解決的問題，并提出自己的建議。同時在優化我校扎根川北，服務基層的辦學理念的同時，優化我校的教育方式和方向以及促進國家再教育工程的更好實施。方法 定量調查與定性訪談相結合。結果 我國基層醫療人力資源的結構配置不合理，醫務人員的能力和數量以及政策的不夠完善是制約基層醫療發展的最大阻力，地方患者群眾的數量，就醫觀念的轉變，以及就業環境的改變，醫療設備閑置問題對基層衛生影響也較突出。結論 進一步加強和優化醫改，優化基層醫療建設和人員配置，同時完善基層醫改的相關政策，從而促進基層醫療服務的更好開展。

關鍵詞：基層醫療機構；人力資源；醫改

健全基層醫療衛生服務體系是醫改的一向重要內容和目標，而人力資源的配置是最重要的環節，在基層百姓的健康安全和國家的和諧發展中起著關鍵作用。同時人力資源是衛生事業持續穩定發展的重要因素，是提高衛生系統自身素質、服務質量和發展衛生事業的決定性資源[1]。衛生人力資源的數量、質量和專業結構及其分布會影響衛生服務的能力，決定衛生服務的水平。而在人力資源建設方面，國家政策的引導是起主要作用的。目前國家在政策上存在一些紕漏，為使基層醫療更加美好，國家應該從政策上加大醫改力度，圍繞\"去的有，用得上，留得下\"的原則針對基層醫療人才建設制定和完善相關政策，發揮政府在醫改中的主導作用。本文將利用2013年川北醫學院教務處赴西充縣暑期社會實踐服務隊的調查數據分析目前基層人力資源配置現狀，發現其中存在的問題，為相關部門提供一些數據和政策建議。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2013年川北醫學院教務處赴西充縣暑期社會實踐服務隊的書面問卷和走訪面談相結合的調查數據，同時通過西充縣衛生局的幫助得到更多可靠信息。此次調查有院長、醫生、患者、群眾、訪談共五份問卷，多方面的調查了大量數據，各類問卷共計發放643份，有效回收631份，有效回收率為98.1%，其中院長卷回收7份，醫生卷回收128份，群眾卷420份，患者卷80份，訪談問卷8份。

1.2方法數據整理后，定量資料采用SPSS16.0進行統計分析，對數據進行一般描述性統計分析。定性資料則是由研究人員根據研究目的和主題進行歸納提煉。

2結果與分析

2.1基層醫護人員的教育和考評據了解，全國醫療機構沒有完全統一的考評制度，多是醫院自己內部制定，這成為各個醫療機構服務質量差異巨大的原因之一。因基層醫院數量多，人員少，我們應該在硬性職業考試的制度下，對基層制定統一的一些列軟性制度。如表1所示，大專學歷占46.2%，47.2%左右是中專及以下學歷，這表明基層人才缺乏的現狀一直未改善。

1991年全國人大指出醫療衛生要把工作重點放在農村，1997年，政府也表示，新時期的衛生事業要把農村作為關鍵點，優先保證基本衛生服務。國家在2000年就提出了基層醫生的繼續教育政策。2002年，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》[1]明確要求，到2005年，全國鄉（鎮）衛生院和服務人員要具備執業助理醫師及以上的執業資格。然而從表2可以看出基層醫護人員還有12.3%是無證行醫，職稱以初級為主。 分析原因除了學歷低，最大的是國家規定的外出培訓沒有完全的達到設想的效果，主要原因是工作無人接替。

2.2基層醫護人員的待遇基層醫院就業環境差，工資低，待遇差，導致目前農村缺乏一支穩定、專業的衛生隊伍。農村基層衛生人員學歷、職稱普遍偏低，人才隊伍機構不合理，專業技術水平有待提高。歸納為基層醫院招人難，如表3所示，72.6%的醫護人員月工資在2500元以下，所以醫學生不愿意去基層就業。同時基層醫院留人難，醫學生不愿長期留在基層醫院工作。而解決該問題最重要的就是要提高基層醫生的待遇，解決基層醫生的后顧之憂[2]，吸引更多高校畢業生投身基層。

2.3基層醫院與群眾和上級醫院以及醫學院校的有機統一調整目前醫學教育的專業結構、加強現有農村衛生人才的教育和培訓、政府制定優惠政策吸引和穩定衛生人才三個方面，加強農村基層衛生人才建設的發展策略。同時，就我們下鄉所知所感，了解到群眾對地方醫院存在不了解，對與時俱進的醫療政策也缺乏學習和了解。從表4可知，58.5%基層工作者從他們在基層從醫所得的經驗，認為基層缺乏全科醫生。從下鄉結果來說，基層醫院則缺乏群眾的監督，與群眾的真正需求脫節，降低了服務質量！同時，基層醫院缺乏與上級醫院的良好溝通，不能與其有機集合起來為患者服務！

3討論與建議

根據調查，67.0%的醫生認為增加薪酬和62.3%的醫生認為良好的工作環境能提高工作積極性，所以，政策上要引導人力資源下沉到基層，除了繼續推行目前的對口支援、培訓、定點培養醫學生之外，還可以考慮返聘退休教師到基層工作，以及考慮將到基層工作滿一定年限作為醫師晉升職稱的必要條件。[3]同時，無論是基層衛生人才的教育、招聘、考評和培訓、基層待遇和工作環境的改善等方面，國家的主導作用是最重要的，即應從政策上加大對基層衛生建設的指導，同時再根據不同地方實際情況制定相應的地方政策。

陸海霞認為，衛生人員城鄉總量配置失衡，她將原因歸納為政府主導職能缺位[4]。所以，關于政策上關于人力資源的完善，可以從以下幾個方面著手。

3.1加強人才教育在免費定向生的培養上加大規模，同時考慮在?？浦性O定定向生培養，減少違約數量。在學歷上擴大專科培養模式，縮小本科培養模式。還可以讓地方每年根據當地醫學所缺乏的醫學專業推舉當地未考上高中的同學接受專科教育，可命名為基層特招生。

3.2改善基層衛生人才招聘現狀目前基層招聘困難，除繼續擴大地方衛生局招聘規模外，也可以建立基層醫院獨立招聘快車道，或者成立一個網站，并在廣大畢業生中大力宣傳。同時，可以號召共產黨員帶頭奉獻。也可考慮規定，應屆本科畢業生必須到基層工作一定年限，才被授予資格到縣級以上醫院應聘。

3.3加大基層醫生的考評力度和培訓可以考慮建立患者或群眾評價機構，對醫生進行從醫術、醫德和醫院管理等方面做出評價和建議。同時，應解決基層醫眾多培訓顧慮，免費由國家統一派發指標到外地培訓，進修。同時，可以從縣級醫院指派醫生暫時彌補缺損。并做好學成后回原來醫院繼續工作的保證。

3.4提高基層醫生待遇除了在人員編制、戶口遷移、戶籍、檔案管理、償還助學貸款、社會保障、考錄公務員、考研、職稱評定等方面加大優惠力度，[5]還可以考慮退還大學學費，住房、補貼、子女教育上給予優待，同時，在工資上應按照當地人均水平20%以上給予。

3.5建立上級醫院的聯系可以考慮將基層醫院與上級醫院進行整合，即通過審核，將縣級醫院和基層醫院在編制上融為一體，形成上級醫院對轄區內的基層醫院負責各方面保障?；鶎俞t生由縣級醫院選派，像值班制度一樣。然后，嚴重患者立即向上級醫院轉診。

參考文獻：

[1]《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，中發[2002]13號.

[2]王潔，趙瑩，等.我國農村基層衛生人才隊伍建設的現狀問題及建議[J].中國衛生政策研究，2012，04:45-51.

[3]雷光和，劉瑞明，陳小娥，等.\"萬名醫師支援農村衛生工程\"績效考評管理體系的構建與實施[J].中國衛生經濟學，2011，09:75-78.

[4]陸海霞.我國農村基層衛生資源配置失衡的理性思考[J].中國衛生經濟，2009，02:38-42.

[5]曹威.醫學生基層就業工作體系的構建[J].西北醫學教育，2009，04:790-792.

編輯/哈濤