降鈣素原用于社區獲得性肺炎的治療

摘要：目的探討利用降鈣素原（PCT）檢測指導社區獲得性肺炎（CAP）治療中臨床抗生素使用的價值。方法隨機選取93例在我院住院的社區獲得性肺炎患者，分為治療組1（常規治療組）和治療組2（PCT指導治療組）。治療組1按常規治療方法使用抗生素進行治療，治療組2通過檢測患者血清PCT濃度然后指導使用抗生素。通過比較兩治療組抗生素使用時間、使用率以及抗生素治療結束后兩組患者白細胞、中性粒細胞比率、C-反應蛋白三個炎性指標之間的差異。結果兩組患者經治療后，治療組2患者白細胞、中性粒細胞、C-反應蛋白三個炎性指標與治療組1之間差異無統計學意義(P>0.05)。每一組在治療前后，三個炎性指標中除白細胞外，中性粒細胞和C-反應蛋白均較治療前明顯降低；治療組2降鈣素原（PCT）值也較治療前降低。另一方面，在抗生素治療時間上，治療組1 與治療組2相比，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組抗生素使用率分別為82%和48%，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組2（PCT指導治療組）抗生素使用率明顯低于治療組1（常規治療組）。結論通過檢測患者血清降鈣素原（PCT）水平，用于指導臨床醫師在治療社區獲得性肺炎患者中抗生素的應用，不僅達到理想治療效果，還避免了濫用抗生素。

關鍵詞：社區獲得性肺炎;降鈣素原;抗生素;細菌耐藥

目前，社區獲得性肺炎的病原學診斷是一個難題，基層醫院由于缺乏及時準確的實驗室診斷指標，導致了治療的盲目性。依據傳統習慣常規使用抗菌藥物，由此產生的細菌耐藥日趨嚴重。臨床醫師常根據外周血白細胞計數和分類、細菌培養、CRP等指標綜合判斷，但受諸多因素的影響，在敏感性和特異性等方面各有利弊。近年來發現研究表明，PCT檢測是細菌感染很好的標志物，可以作為一個新的細菌性感染監測指標。本研究旨在通過降鈣素原檢測，指導社區獲得性肺炎抗生素治療。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取CAP患者93例，其中男性48例，女性45例；年齡43~70歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會于2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]。

1.2方法93例患者隨機分成兩組，即治療組1（常規治療組）和治療組2（PCT指導治療組）。兩組患者都予以常規實驗室檢查，包括白細胞計數及分類計數、血CRP白測定等。PCT組同時利用化學免疫發光方法檢測PCT含量。治療組1按常規方法治療；治療組2依據血清中PCT濃度來指導治療抗生素的使用，其他方面沒有區別。按血清PCT濃度小于0.25mg/ml時不建議使用抗生素為標準，其他治療同常規治療組。

1.3統計學方法利用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學處理。計量資料以x±s表示，計數資料以率或百分比表示，計量資料比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1一般資料比較入選條件，兩組患者年齡、性別等因素之間比較，均P>0.05，差異無統計學意義，見表1。

2.2治療前后兩組實驗室指標的比較兩組治療前，三項炎性指標平均水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組白細胞、中性粒細胞、CRP各指標水平之間差異無統計學意義（P>0.05）。實驗數據表明，治療組1（常規治療組）和治療組2（PCT指導治療組）治療后CRP、中性粒細胞比率均較治療前有明顯降低（P<0.05），而兩組治療后白細胞總數無明顯下降（P>0.05），見表2。

2.3患者抗生素的使用情況兩組抗生素治療后，在抗生素使用時間和使用率上差異有統計學意義（P<0.0），PCT組抗生素使用率明顯低于常規組，見表3。

3討論

社區獲得性肺炎 （CAP）是指患者在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎[2]，是相對于院內感染肺炎(NP或稱HAP)而言的。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，呼吸道感染已成為感染性疾病的首要死因[3]。據報道，在我國每年有3000萬以上人群感染CAP[4]，是我國最常見的呼吸系統疾病之一，嚴重危害著人們的日常生活與身體健康。CAP是患者在醫院外感染的肺實質炎癥，而細菌培養與藥敏試驗敏感性低，所需時間長。臨床不合理的應用抗菌藥物使細菌的耐藥性逐漸上升，已經成為抗感染治療中的難題，很難達到預期的治療效果，所以合理用藥，降低細菌耐藥率是我們所關注的問題。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質，分子結構由116個氨基酸分子組成，人體在正常生理情況下PCT主要由甲狀腺外組織產生，在細菌感染特別是伴發全身性炎癥反應時，在脂多糖的刺激下，外周血單個核細胞產生PCT明顯增多。血清中PCT的半衰期為25～30h，體內外穩定性好，易于檢測。實驗表明患者在細菌感染特別是伴發全身性炎癥反應時，血清PCT會異常增高，而當感染控制后血中PCT水平會隨之降低。諸多實踐表明，PCT是檢測患者細菌感染很好的標志物，可以作為一個新的感染監測指標應用于臨床的診斷和治療。

本文的實驗數據表明，PCT用于指導社區獲得性肺炎抗生素的應用，其敏感性和特異性明顯優于白細胞計數及分類計數，也優于C反應蛋白的測定。以PCT為治療指導顯著而安全地減少社區獲得性肺炎的抗生素的使用，使抗生素使用率由82%減低到48%，下降了34%，但并不影響患者的治療效果。就目前抗生素的濫用情況，以PCT為指導進行治療具有重要的臨床和經濟學意義，但也應看到PCT測定對指導高危患者用藥的安全性尚需進一步研究。

總之，應用抗菌藥物治療CAP的過程中，應避免僅靠傳統經驗，沒有科學依據，隨意用藥。因地制宜，及時開展有利于指導臨床用藥的實驗項目。臨床醫生應該依據患者病情和個體差異進行區別對待，盡可能地依據實驗數據輸注抗生素。同時嚴格按照各種抗菌藥物的適應癥和禁忌癥，合理選擇抗菌藥物，科學治療。在使用抗生素的過程中還應顧及本地區細菌耐藥情況，綜合考慮流行病學因素、藥物的毒性、耐藥率和當地人均的經濟收入，為患者制定合理有效的治療抗菌藥物使用方案。從而達到合理有效的應用抗菌藥物的目的。同時也應該在臨床實踐中，逐步把握PCT的臨界值，制定出適合自身醫院特點的參考值范圍，從而更好地指導臨床抗生素的應用。

參考文獻:

[1]中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核病和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[2]許滄海．社區獲得性肺炎住院患者抗菌藥物應用分析[J]．臨床合理用藥，2009，2(18)：888.

[3]梁穎，習聽，劉雙．成人重癥社區獲得性肺炎的診治進展[J]．中國全科醫學，2008，11(6A)：1005．

[4]羅文侗．社區獲得性肺炎的抗菌治療進展[J]．中國臨床藥學雜志，2006，15(1)：1-4．

編輯/孫杰