自制約束帶在孤殘兒童靜脈輸液時的應用

摘要：目的患兒靜脈輸液時通過適當的約束患兒制動，使藥物準確、安全、及時地輸入到患兒體內以達到疾病治療和搶救給藥的作用。方法對2014年1月~3月在我院輸液室的0~3歲共153例患兒進行頭皮靜脈及四肢靜脈穿刺成功后適當使用約束帶讓患兒制動固定后的全程護理監護。結果患兒153例中除4例約束帶制動過程中失敗需重新穿刺，余149例患兒均順利完成補液。失敗的4例中，其中2例因穿刺的針柄部觸及枕頭、被褥而移位針頭滑脫，1例因患兒哭鬧出汗使輸液貼失去粘性松脫致針頭滑脫，1例約束帶固定滑脫。結論正確適當地使用約束帶不僅能保證補液按醫囑順利完成，減少了靜脈輸液時針頭滑脫，避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦，還節約了我們的人力及一次性輸液物品的耗費。

關鍵詞：孤殘兒童；靜脈輸液；約束帶；針頭滑脫

靜脈輸液是患兒疾病治療與搶救中重要的給藥途徑，在臨床中絕大多數患兒難以配合，尤其是0~3歲的患兒，他們好動、缺乏保護針頭的意識，加之血管細，另外在輸液時因疼痛的刺激及強行地約束患兒出現恐懼掙扎很容易出現針頭穿傷血管導致藥液外滲引起局部腫脹，嚴重的導致局部組織壞死。因此適當的約束對保證輸液順利進行起到了很大的作用[1]。傳統的約束帶就是先用棉墊包裹患者的手腕或踝部，再用寬的布帶打成雙套節，套在棉墊子上，使肢體既不易脫出又不會影響血液循環，然后再將帶子系于床欄上，然而雙套結在患者活動或躁動時易被越拉越緊，如果不及時觀察發現會影響局部的血液循環或引起局部皮膚的破損。且有的幼小患兒肢體細小用傳統的約束帶無法貼合固定，為此，我們針對患兒的特性自制了小兒約束帶，并配合輸液夾板的使用，經臨床使用收到較為理想的約束效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患兒153例，均為本院2014年1月~3月來輸液室輸液留觀的0~3歲的孤殘嬰幼兒。其中男83例，女70例，6個月以內嬰兒67例。這些患兒年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料帶花色或卡通圖案的柔軟、舒適、透氣、吸水性好的純棉布，各種色彩的塑料夾板。

1.2.2制作將純棉布裁剪縫制成：長為25cm，寬為5cm左右的雙層布帶，在布帶中間部位縫上2條長35cm寬1.5cm的細長布帶條，與棉質布帶平行，長布帶的一個末端兩側縫上2條長35cm寬1.5cm的細長布帶條。塑料夾板，為了增加其舒適感，可以把塑料夾板外包帶卡通圖案的純棉布[2]。

1.3使用方法小兒靜脈輸液的穿刺部位一般選擇頭部或四肢。頭部靜脈條件良好的情況下首先選擇頭皮靜脈，因為嬰幼兒頭皮靜脈豐富，且表淺而直觀，操作方便，穿刺成功后不易滑脫而且便于觀察護理。其次，如選擇四肢靜脈則配合輸液夾板的固定使用。靜脈穿刺成功固定后由一人將患兒抱至輸液床，另一人協助注意保護穿刺部位，根據不同的穿刺部位將患兒平臥或側臥于床上，先將約束帶雙層的光滑面環繞在小兒腕部或踝部，中間的兩根細長布條環繞包在雙層布帶外系于患兒腕關節或踝關節，松緊適宜，以能伸入一指為宜，打活結，布帶末端的兩條細長帶系于床欄，打活結。固定過程中注意觀察穿刺部位有無回血，盡量動作迅速，避免固定時間過長或患兒用力掙扎導致針頭處回血凝固導致不暢[3]。

1.4統計學處理方法實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數據，醫護人員利用SPSS16軟件進行處理和分析，然后再對這些數據采用χ2進行檢驗，P<0.05具有差異有統計學意義。

2結果

患兒153例中除4例約束帶制動過程中失敗需重新穿刺，余149例患兒均順利完成補液。失敗的4例中，其中2例因穿刺的針柄部觸及枕頭、被褥而移位針頭滑脫，1例因患兒哭鬧出汗使輸液貼失去粘性松脫致針頭滑脫，1例約束帶固定滑脫。

3討論

小兒靜脈輸液是小兒疾病治療和搶救中的重要給藥途徑，但在臨床中絕大多數患兒難以配合，尤其是0~2歲患兒，在輸液時因疼痛的刺激及強行的約束患兒常出現恐懼、躁動不安，造成穿刺處腫脹，甚至拔出穿刺針頭。因此，約束好患兒肢體是保證輸液成功的關鍵。臨床中小兒靜脈穿刺成功常規固定后，一般由家長用手約束患兒雙手，以防患兒用手拔掉頭皮針。因雙手被家長強行約束，患兒更加恐懼、哭鬧和反抗，因此經常中途出現穿刺處腫脹、針頭被脫出現象，需重新穿刺，從而影響輸液的順利進行。增加了患兒的痛苦及家長緊張、焦慮心理。因此，臨床上探討積極有效的輸液方法顯得至關重要。

隨著我國醫療技術的飛速發展，自制約束帶在小兒靜脈輸液中使用較多，并取得了理想的效果。和傳統方法想比自制約束帶具有以下優勢，具體如下：①約束帶材質比較好，質地也比較柔軟，部分材質上還印有卡通圖案，這樣能夠有效的減少患兒的恐懼感。②自制約束帶和患兒接觸面積比較大，能夠保證患兒使用時受力比較均勻，不因患兒的躁動影響約束帶固定的松緊度，降低了其它并發癥的發生。③自制約束帶能夠根據患兒的大小進行調整，特別適用于0~3歲患兒。④患兒的手雖被約束帶約束，但是腰帶與縛手帶之間有一定的長度，患兒還是能夠進行一定的活動，這樣并不影響患兒靜脈注射時對玩具的玩耍。⑤自制約束帶的作用還可使家長根據需要在腰帶上系上患兒喜愛的小玩具[4]。不需要家長約束患兒的雙手，緩解了家長的緊張與焦慮心理。約束過程中因患兒雙手可自由玩玩具及進食，分散了患兒注意力，約束效果理想，從而提高了輸液成功率。本次調研中，患兒153例中除4例約束帶制動過程中失敗需重新穿刺，余149例患兒均順利完成補液。失敗的4例中，其中2例因穿刺的針柄部觸及枕頭、被褥而移位針頭滑脫，1例因患兒哭鬧出汗使輸液貼失去粘性松脫致針頭滑脫，1例約束帶固定滑脫。

此外，小兒在輸液過程中，醫護人員還應該加強患兒的觀察與護理固定工作是患兒輸液過程中的一項認真細致的關鍵環節，上述約束固定只完成了整個輸液過程固定一半的工作，廣義上的固定貫穿整個輸液過程中，包括穿刺前患兒的約束，穿刺時的固定，穿刺后的約束固定，固定后的守護。特別是對于我們兒童福利機構的患兒，沒有家屬一對一的陪護，更需要我們護理人員的責任心、愛心的全程監測，在輸液過程中要不停地巡視關心每個患兒，包括疾病表現出的全身臨床表現與局部情況及防止約束帶過緊或側臥壓迫局部肢體發生青紫或針頭滑至皮下導致的腫脹。發現情況及時匯報與處理，盡可能給患兒安置舒適的體位，在輸液過程中還可以通過護士適當溫柔的撫觸交流及給患兒放舒緩或輕快的兒歌等，以安撫患兒不愉快的情緒[5]。

4結論

小兒靜脈輸液是疾病治療和搶救中的一個重要的給藥途徑，作為一線臨床護士必須熟練掌握小兒靜脈各個部位的穿刺技能及一系列相應的護理措施，熟練掌握根據患兒具體情況進行適當的約束、恰當的安撫，做好輸液的護理，減少或避免輸液部位的滲出，提高輸液質量，而約束好患兒的肢體是保證輸液順利完成的關鍵。臨床中一般穿刺成功常規固定后由患兒家屬看護約束患兒，但作為我們兒童福利機構這個特殊的臨床場所，孤殘兒童們沒有家屬一對一的看護約束，而作為護士，我們人員編制的配備，也不可能跟孩子們做一對一的監護，往往是2~3個護士監護十幾個甚至幾十個患兒，因此通過創造舒適的環境，播放柔和的音樂，護理人員溫柔的安撫、嫻熟的技能加上適當地使用約束帶，還有對約束帶固定好后那些可以交流的孩子利用零食安撫等都是我們保證藥物通過靜脈安全、準確、及時地輸入到患兒體內的重要措施，使我們兒童福利機構的這些孤殘兒童們在患病后及早的得到康復[6]。因此，用我們自制的這款小兒約束帶對患兒肢體進行適當的約束，在護理工作中有著很好的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]葉麗娟，何煒煒，王月芳．新型防抓手套式約束帶在ICU的應用[Ｊ]．中國現代護理雜志，2008，5(11):117-118.

[2]陳志芳，張群燕，楊曉伊.約束帶使用新方法[Ｊ].護理研究（上旬版），2009，8:1995

[3]范玲.兒科護理學[M].2版.北京.人民衛生出版社，2007:44-45

[4]葉樺.小兒頭皮靜脈輸液固定的護理體會[Ｊ].青島醫藥衛生，2010，42（1）：60-61.

[5]占彩華，羅麗銘.小兒手背靜脈輸液固定方法的改進[Ｊ].國外醫學：護理學分冊，2005，24（12）：798-799.

[6]李小峰，陳敏，趙靜，等.靜脈輸液患者全程質量監控[J].護理實踐與研究， 2007，4(3):59-60.

編輯/孫杰