全麻與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響分析

摘要：目的探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后24 h內認知功能的影響。方法選擇我院自2010年8月~2013年8月收治的骨科手術患者158例，按照隨機數字表法分為兩組：全身麻醉80例作為研究組，硬膜外麻醉78例作為對照組。分別將術前、術中、術后的平均動脈壓和心率進行比較；同時使用簡易智力狀態(MMS)評分對患者的認知功能情況進行判定并對比。結果兩組患者術前、術中、術后的平均動脈壓和心率比較，差異均無統計學意義(P>0．05)；與術前比較，術后6、12、24 h兩組MMS分值均有不同程度的降低，且研究組的MMS分值較對照組偏低，差異有統計學意義(P<0．05)。結論全身麻醉和硬膜外麻醉均會對老年骨科患者術后短期內的認知功能產生影響，但全身麻醉的影響較大。

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能；短期

認知功能主要包括意識、思維、記憶、睡眠等內容[1]。骨科手術由于創傷較大，手術所需的時間也相對較長，術后認知功能出現異常的可能性較大[2]。本研究對全身麻醉(80例)和硬膜外麻(78例)患者進行對比分析，以了解不同麻醉方法對骨科老年患者24 h內認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2010年8月~2013年8月收治的骨科手術患者158例，依據隨機數字表法分為兩組：全身麻醉患者80例作為研究組，硬膜外麻患者78例作為對照組。研究組中男43例、女37例，年齡62~74(68.3±3.9)歲，美國麻醉師協會分級：I級41例，Ⅱ級39例；對照組中男42例、女38例，年齡60~75(67.9±5.2)歲，美國麻醉師協會分級：I級40例，Ⅱ級40例。排除活動性肝病、腦部嚴重疾病史以及神經和精神系統病史病例，兩組在病情及其他一般資料方面比較具有均衡性。

1.2方法研究組：采用快速誘導氣管插管方式進行全身麻醉，依次靜脈注射咪達唑侖0.04mg／kg、芬太尼5μg／kg、依托咪酯0.3 mg／kg、維庫溴胺0.1mg／kg，3 min后行氣管插管術，成功后接麻醉呼吸機行機械通氣，麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚，設定血漿靶濃度為2μg／kg，間斷追加維庫溴銨1～2 mg和(或)芬太尼50~100μg。

對照組：采用硬膜外阻滯麻醉，于第1～2腰椎間行硬膜外穿刺置管，翻身后予以試驗劑量(2%利多卡因3 mL)，確認導管進入硬膜外腔后追加0.375%羅哌卡因，2～3 mL/次，盡量控制麻醉平面在第10胸椎以下，術中間斷追加0.375%羅哌卡因維持麻醉。

1.3觀察指標同時使用監護儀對患者的心率、平均動脈壓等情況進行24 h內不間斷檢測，統計麻醉前、手術開始后30 min以及手術結束時的心率、平均動脈壓，并進行對比；在麻醉開始前及麻醉后6、12、24 h采用簡易智力狀態(minimental state，MMS)評分法對患者的精神狀況進行檢查，分值越低，認知功能障礙越嚴重。

1.4統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，各指標不同時間的比較采用重復測量資料的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者術前、術中、術后心率變化不明顯，兩組間比較心率情況的差別無統計學意義(P>0.05)(表1)；較兩組患者麻醉前、術中、術后平均動脈壓變化不明顯，兩組間比較平均動脈壓的差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者手術前后MMS分值的比較兩組患者術前MMS分值比較差別不明顯；術后6、12、24h兩組MMS分值均有不同程度的降低，且研究組的分值較對照組偏低，差異有統計學意義(P<0．05)(表2)。

3討論

患者術后認知功能異常主要表現為精神異常、焦慮、平索行為改變及思維、記憶能力下降等[3]。而術后短期認知功能異常常發生在術后5d以內，大部分患者為一過性，少數會永久遺留障礙。該并發癥可能引起患者恢復期延長、住院治療時間增加，發生機制目前尚不清楚，部分醫師認為部分麻醉藥物有可能導致患者認知功能障礙的發生，不同的麻醉方式其出現的概率不一。

本研究結果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉患者在術后不同時間點(6、12、24 h)的MMS分值均較術前顯著降低，而使用全身麻醉的一組降低趨勢較硬膜外麻醉組明顯。故兩種麻醉方式均會對骨科老年患者的認知功能產生影響，而全身麻醉的影響明顯較大。臨床可加強對使用該兩種麻醉方式的老年患者進行監測，以預防患者認知功能異常的出現。總之，老年骨科患者在全身麻醉和硬膜外麻醉后均會對認知功能產生不同的影響，其中全身麻醉的影響更大。臨床應加強對該類患者觀察、干預，以減少對其認知功能的影響。

參考文獻:

[1]李鳳林，趙志英，張永林．3種不同麻醉方法對老年患者術后急性期認知功能影響的比較[J]．包頭醫學院學報，2010，26(5)：49-51．

[2]徐俊峰．不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J]．實用臨床醫藥雜志，2012，16(13)：118-120．

[3]廖惠花，張志堅，何綺霞．不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究[J]．臨床醫學工程，2010，17(5)：19-21.

編輯/申磊