動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

摘要：目的探討冠心病患者采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷心律失常的效果對比。方法本次共選擇50例冠心病患者作研究對象，均為我院2013年1月~2014年1月收治，分別采用常規(guī)心電圖與動脈心電圖診斷，回顧臨床資料。結果動態(tài)心電圖檢查心律失常陽性率為62%，高于常規(guī)心電圖52%，但無統(tǒng)計差異（P>0.05）。與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖在短陣室上速、室性早搏二三聯率、房性早搏二三聯率、室性早搏成對、房性早搏成對檢測陽性率方面居較高水平（P<0.05），而兩組檢測方法間房室傳導阻滯、房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)比較無明顯差異（P>0.05）。結論冠心病患者采用動脈心電圖檢測心律失常，相較動態(tài)心電圖，更為靈敏和有效，有較高應用價值。

關鍵詞：動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心律失常；比較

冠心病即冠狀動脈型心臟病，由冠狀動脈循環(huán)功能異常或器質性變化，進而造成冠狀動脈血流供給與心肌血液需求失穩(wěn)所致，可誘導多種心律失常癥狀發(fā)生[1]。近年隨著人口老齡化社會進程加劇，及公眾飲食結構發(fā)生的巨大變化，冠心病合并心律失常的患者逐年增多，選擇一種合適的診斷方法，是提高確診率，使患者得到及時有效治療的關鍵。本次選取相關病例，就動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷效果展開比較，現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次共選擇冠心病患者50例，男29例，女21例，年齡41~84歲，平均（56.3±9.2）歲。均與《內科學》（第七版）制定的診斷標準符合，其中陳舊性心肌梗死13例，心絞痛37例，平均病程（2.4±1.1）年。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患及意識障礙者。

1．2方法

1．2．1動態(tài)心電圖 告知患者所用藥物需在實施動態(tài)心電圖監(jiān)測前3 d停服，應用TCL4000 Version 5.30.00連續(xù)開展24 h監(jiān)測工作，對心電信號進行記錄，并記錄患者在監(jiān)測過程中出現的臨床癥狀。處理監(jiān)測信息后，依據癥狀行下一步的人工校正。

1．2．2常規(guī)心電圖 為避免患者自身因素對兩種檢測方法造成影響，增加誤差幾率，常規(guī)心電圖檢查可取動態(tài)心電圖某監(jiān)測時段進行，實施檢查時，協(xié)助患者取仰臥位，營造安靜環(huán)境，使患者全身放松，就用V 2.0心電圖工作站行常規(guī)心電圖檢查，12導聯同步描記，紙束25 mm/s，增益10 mm/mv。

1．3統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

動態(tài)心電圖檢查心律失常陽性率為62%，高于常規(guī)心電圖52%，但無統(tǒng)計差異（P>0.05）。與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖在短陣室上速、室性早搏二三聯率、房性早搏二三聯率、室性早搏成對、房性早搏成對檢測陽性率方面居較高水平（P<0.05），而兩組檢測方法間房室傳導阻滯、房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

冠脈造影技術和冠脈CTA技術為臨床冠心病診斷的金標準，對冠狀動脈狹窄可直觀顯示，但因具侵襲性操作特性，有程度不等的創(chuàng)傷，且對技術有較高要求，而心電圖操作簡單、無創(chuàng)、費用較低，患者更具依從性，對心電圖最佳監(jiān)測方法進行選擇，為臨床研究的重要課題[2]。

分析常規(guī)心電圖特性，其檢查較為便捷及簡單，但心電信號僅為較小時段的記錄，無法持續(xù)檢測，部分情況下，反復多次才可對個別早搏、室速或房室等心律失常測出，病情易被掩蓋，造成分析錯誤或評估不準。在心律失常的檢測中，24 h動態(tài)心電圖較為重要，尤其是心律失常型冠心病者[3]。心律失常明顯增加了猝死幾率，共臨床對其診治也引起廣泛重視，其由急性心肌缺血引發(fā)心電在局部不穩(wěn)定所致，預后較差，故嚴重心律失常需及時檢出。24 h動態(tài)心電圖除可對有無心律失常及心律失常發(fā)作頻率、種類、起始及終止、持續(xù)時間、次數、特點確定外，還可明確患者體態(tài)、活動量、思想情緒、晝夜時間及癥狀與心律失常的關系。依據檢測結果，即可對心律失常病情加以評定，制定治療方案，并評估預后，對提高患者遠期存活率起到了保障作用[4]。

分析動態(tài)心電圖檢測結果，冠心病易有心律失常發(fā)生，病發(fā)心律失常時，可加重或誘發(fā)心肌缺血。心肌缺血呈無癥狀性發(fā)作時，均有程度不等的心律失常伴發(fā)，且最常見的為室性心律失常[5]。與病理變化相關，心肌在冠狀動脈痙攣時，出現的缺血情況促使電生理改變，痙攣的時間與狹窄的程度存有差異，可誘發(fā)程度不等的心律失常[6－7]。本組研究中，與常規(guī)心電圖比較，動脈心電圖短陣室上述、室性早搏二、三聯律、房性早搏二、三聯率、室性早搏成對、房性早搏成對陽性率均居較高水平，而房室傳導阻滯、房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)陽性率比較無明顯差異（P>0.05），故心律失常及短暫性心肌缺血的患者采用24 h動態(tài)心電圖診斷效果更為理想。

綜上，冠心病患者采用動脈心電圖檢測心律失常，相較動態(tài)心電圖，更為靈敏和有效，有較高應用價值。

參考文獻：

[1]董競琳.冠心病患者運態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結果對比分析[J].中國醫(yī)藥指導，2011，9（36）:319-320.

[2]鄭易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫(yī)學，2011，23（6）:639-640.

[3]張長珍.80例老年冠心病心電圖異常表現與分析[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（12）:1761-1762.

[4]龐志茹.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫(yī)療，2009，6（13）:1-3.

[5]李蘭芳.12導動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖ST-T參數差異的研究[J].西南軍醫(yī)，2010，5（6）:26-27.

[6]Penninx BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58（3）:221-227.

[7]Freedland KE，Lustman PJ，Carney RM，et al.Under diagnosis of depression in patients with coronary artery disease:the role of nonspecific symptoms[J].Int J Psychiatrg Med，1992，22(3):221-229.

編輯/肖慧