不同營養支持途徑對胃癌全胃切除術患者免疫功能的影響

摘要：目的探討不同營養支持途徑對胃癌全胃切除術患者免疫功能的影響。方法選取我院收治的采用胃癌根治術治療的胃癌患者86例為研究對象，按照隨機數字表法分為EN組（給予腸內營養支持治療）43例和TPN組（給予全腸外營養支持治療）43例，連續治療7d后觀察臨床療效。結果術后第7d兩組EN組患者CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG升高，幅度優于TPN組。結論早期腸內營養支持可迅速改善患者的免疫狀態，值得臨床廣泛推廣和應用。

關鍵詞：腸內營養；腸外營養；胃癌；全胃切除術

胃癌是消化系統常見的惡腫瘤，死亡率較高，對患者的健康及生命均構成嚴重威脅。手術切除是治療胃癌最行之有效的方法，但術后，患者處于高代謝、高分解狀態，患者營養狀況及免疫功能迅速下降，因而，圍術期給予患者充分營養支持尤為重要[1]。本研究采用根治性全胃切除術治療的86例胃癌患者分別采用腸內營養支持與腸外營養支持治療，現將其報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院收治的86例胃癌患者為研究對象；納入標準：經上消化道鋇餐造影，胃鏡活檢及病理學檢查等診斷為胃癌患者；行全胃切除術治療；年齡18～80歲。排除標準：其他惡性腫瘤者；全身性慢性疾病；精神病者；肝、腎功能不全者等。其中男54例，女32例，年齡30～77歲，平均年齡為（60.36±5.11）歲；病程1個月～4年，平均病程為（1.19±0.16）年；臨床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例；癌灶部位：胃上部52例，胃下部處34例。按照隨機數字表法分為兩組，每組各43例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2營養支持

1.2.1腸內營養支持術中在胃鏡下放置鼻空腸營養管，確定位置，術后24h內經營養管滴注溫0.9%氯化黃200～500ml，確定無不良癥狀后，24h后經營養管緩慢滴注腸內營養液，保持能量攝入105kj/(kg·d)，氮量為0.2g/(kg·d)，控制非蛋白質熱量與氮之比為150:1，同時補充水分、維生素、電解質及微量元素[2]。靜脈應用丙氨酰谷氨酰胺(1.5～2.0ml/kg)[3]。腸功能恢復后經口少量飲水。連續應用7d。

1.2.2 TPN組術后開始至第7d經中心靜脈或外周靜脈置管給予腸外營養支持，每天滴注由0.9%氯化鈉、復方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及多種維生素和人體必需的微量元素配制的營養液3L袋。1～3d熱量：71kj/(kg·d)，氮量：0.13g/(kg·d)；4～7d熱量由71kj/(kg·d)增加至105kj/(kg·d)，氮量增加至0.19g/(kg·d)。并給予靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺(1.5～2.0ml/kg)。

1.3觀察指標術后7d檢測T細胞亞群(CD4、CD8、CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgG、IgM)水平變化。

1.4統計學分析采用SPSS16.0分析軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

術前兩組各項指標之間無明顯差異（P>0.05），營養支持7d后，EN組患者CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG改善程度優于TPN組，差異有統計學意義(P＜0.05)。CD8+也較術前顯著升高，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

目前隨著胃癌根治術的進一步規范化，手術治療胃癌的效果保持在相對穩定的水平。研究顯示，全胃切除術可以更好的將胃癌患者的原發病灶切除，防止復發以及轉移，以改善患者的預后，延緩患者的生命。但臨床調查顯示[3]，根治性全胃切除術后，患者呈高代謝、高分解狀態，從而使患者體內營養物質迅速消耗，導致機體免疫力下降，同時由于消化道失去正常的生理功能，則會進一步加重感染，因而，對于行全胃切除術的胃癌患者術后給予有效的營養支持對患者的健康具有重要價值。本研究分別采用EN和TPN進行營養支持，結果顯示，術后7d EN組CD4+、IgM、IgG 與TPN組比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。說明EN組較TPN組更有利于免疫功能恢復。

綜上所述，全胃切除術后早期腸內營養支持是安全、有效的營養支持途徑，可迅速改善患者的免疫功能，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內外營養支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討[J].中國全科醫學，2010，13(18):1980-1982.

[2]朱利微，徐淑云，趙慶偉，等.胃癌患者全胃切除術后腸內營養支持的臨床觀察[J].腸外與腸內營養，2011，18(02):112-113.

[3]白雪，于波，蘇宏，等.腸內腸外營養支持對胃癌患者術后營養和功能狀態影響的研究[J].臨床軍醫雜志，2011，39(04):662-664.

編輯/申磊