淚小管斷裂吻合術中絲線引導下硅膠淚道引流管置入的臨床應用

摘要：目的尋找淚小管斷裂吻合術中硅膠引流管置入的簡便方法。方法對56例淚小管斷裂病例采用3/0絲線引導方式將硅膠引流管置入淚道。結果56例均I期吻合成功，術后3月拔管，隨訪半年，52例無溢淚癥狀，淚道沖洗通暢，3例有少量溢淚癥狀，淚道沖洗有阻力，4例淚道沖洗不通暢，有長期溢淚癥狀。結論在淚小管斷裂吻合術中采取絲線引導硅膠引流管置入淚道是一種有效的簡便方法。

關鍵詞：淚小管斷裂；吻合術；硅膠引流管

淚小管斷裂是眼外傷中常見損傷，其中以下淚小管損傷較為多見。手術修復是唯一方法，目前置入方法有多種，回顧性分析我科淚小管斷裂吻合術硅膠引流管置入方法，采用3/0絲線引導硅膠引流管置入淚道取得良好效果，報告如下

1資料與方法

1．1一般資料收集我科2010年2月~2013年7月下淚小管斷裂患者56例，其中男性44例，女性12例，年齡3~62歲，平均40.6歲，受傷時間5h~3d。

1．2材料由山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司生產的一次性硅膠引流管(中間為硅膠管，兩端套有不銹鋼小圓頭引導針，管徑：1mm，0.8mm。

1．3手術方法兒童采取全麻，成人采取局部麻醉（2%利多卡因+腎上腺素（100000：1）2ml分別于患側眶下神經及篩前神經阻滯麻醉），麻醉后于患側鼻腔填塞0.1%腎上腺素與丁卡因（1：1）棉條，0.1%腎上腺素棉片放置于淚小管斷裂處壓迫數(shù)分鐘，取出鼻腔填塞棉條，顯微鏡下尋找鼻側斷端，找到喇叭口斷端后予帶金屬導絲探針插入鼻腔，于鼻腔內鉤出導絲，將3/0絲線套入導絲內，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹絲線，順淚道從下淚小點鼻側斷端拉出絲線，去除硅膠管兩端引導針(成人采用管徑1mm，兒童采用0.8mm)，硅膠管于鼻側斷端處套入絲線內，妥布霉素地塞米松眼膏再次涂抹絲線及硅膠管，將硅膠管一側游離端從鼻腔拉出，另一游離端從下淚小管顳側斷端穿入，穿出下淚小點。擴張上淚小點，同法將絲線引入上淚小管并從上淚小點導出，將穿出下淚小點硅膠管游離端套入絲線，從上淚小點順淚道拉出鼻腔，使硅膠管在淚道內形成\"倒U\"字形。于淚小管斷端周圍組織以6/0可吸收線作內、上、外壁3對褥式縫線，吻合淚小管斷端，修復內眥部。調整內眥處硅膠管位置，避免過長摩擦角膜，將硅膠管兩游離端于鼻腔入口處打結后置于鼻前庭，兒童以3/0絲線結扎硅膠結后將絲線用膠布固定于鼻唇溝處。

1．4拔管時間及淚道沖洗硅膠引流管留置3個月，3個月后下拔管，成人在內窺鏡下拔管，兒童于內眥部將硅膠引流管剪斷，將鼻唇溝處固定絲線向外拉出硅膠淚道引流管。拔管后沖洗淚道，第1w隔日沖洗，第2w沖洗2次，第3w沖洗1次。

1．5療效標準治愈：淚道沖洗通暢，無溢淚癥狀；好轉：淚道沖洗通而不暢，無明顯溢淚癥狀；無效：淚道沖洗不通暢，有溢淚癥狀。

2結果

56例患者淚小管斷裂均一期吻合成功，術后3月?lián)芄埽S訪6~12月，3例有少量溢淚癥狀，淚道沖洗有阻力，4例出現(xiàn)淚道沖洗不通暢，其中1例為兒童在術后1w因意外原因致硅膠引流管脫出，有效率達92%。

3討論

眼瞼外傷常會造成內眥部的眼瞼裂傷，往往伴有淚小管的斷裂，尤以下淚小管斷裂多見，淚小管斷裂中下淚小管斷裂占54.1%[1]。淚小管斷裂吻合術的目的是恢復淚液引流系統(tǒng)正常的解剖結構和它的生理功能[2]。新鮮傷口由于組織水腫不明顯，易于在顯微鏡下找到淚小管斷端，提高吻合成功的機率，因此傷后及時手術也是保證手術成功的關鍵，另外清理斷端處污物，用腎上腺素棉片收縮水腫組織，使淚小管鼻側斷端更易顯露。

硅膠引流管質地柔軟有彈性，物理化學性質穩(wěn)定，具很好的組織相容性，對粘膜刺激性小，有利于淚道上皮沿管壁爬行再生修復，對淚小點的切割作用弱，不易造成淚點撕裂[3]。在56例置入硅膠引流管患者中，通過觀察，未發(fā)現(xiàn)硅膠引流管致淚小點撕裂。我們在用絲線引導的過程中發(fā)現(xiàn)將雙股硅膠引流管拉至0.5mm大小時，硅膠引流管也不會斷裂，因此易于將硅膠引流管置入淚道中，同時在硅膠引流管拉入淚道前，其表面涂妥布霉素地塞米松眼膏，進一步減少了硅膠引流管在置入過程中因摩擦而致淚道粘膜的損傷，使置入更為容易。但要注意切忌將縫針穿過硅膠引流管，硅膠引流管被縫針頭切屑后易于斷裂，若不及時發(fā)現(xiàn)，可能造成術后脫管可能。

以往淚小管吻合術中硅膠引流管由下淚小管斷端及上淚小點引入鼻腔中，由于前端帶有不銹鋼小圓頭引導針，需用拉鉤從鼻腔中套取。作者采用絲線引導硅膠引流管置入淚道，避免從鼻腔鉤取引導針，從而減少了對鼻粘膜的損傷。筆者總結采取絲線引導硅膠引流管置入淚道方法的意義在于：①避免了過去利用硅膠引流管引導針插入下鼻道后在鼻腔內反復鉤取，減少了對鼻粘膜的損傷。②采取絲線引導硅膠引流管置入淚道方法較為簡便，易于掌握。③在不具備內窺鏡的基層醫(yī)院，該術式不失為下淚小管斷裂吻合術的一種簡單有效方法，便于初學者掌握。

參考文獻：

[1]Naik M N.kelapure A.Rsth S.et al.Management of canalicularlacerations:epidemioLogical aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent[J].Am J Ophthalmon，2008，145(2):375-380.

[2]李紹珍，陳家祺，吳中耀，等．眼科手術學[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：933-939.

編輯/孫杰