45例慢性硬膜下血腫臨床特征與術(shù)后血腫復(fù)發(fā)原因探討

摘要：目的 探討慢性硬膜下血腫的臨床特征和術(shù)后血腫復(fù)發(fā)原因。方法 隨機選取我院2010年5月~2013年7月收治的慢性硬膜下血腫患者45例，對患者的病史資料進行回顧性分析。結(jié)果 臨床特征：60歲以下患者在臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，60歲以上患者在臨床上主要表現(xiàn)為肢體麻木或偏癱等癥狀（P<0.05）；復(fù)發(fā)原因：導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)的因素主要有：癥狀潛伏時間短、血腫高密度或混合密度、顱內(nèi)積氣明顯、術(shù)后引流量在300mL以下。結(jié)論 不同年齡段慢性硬膜下血腫患者其臨床表現(xiàn)存在一定差異，治療過程中應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和CT檢查結(jié)果對異常情況及時干預(yù)，以降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；臨床特征；復(fù)發(fā)原因

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的一種常見顱內(nèi)血腫疾病，大量出血時會會患者腦組織造成嚴重壓迫，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1，2]。本次研究通過對本院近年來收治的45例慢性硬膜下血腫患者的病史資料進行分析，旨在探討慢性硬膜下血腫的臨床特征和術(shù)后血腫復(fù)發(fā)原因，為臨床治療提供可靠的證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年5月~2013年7月收治的慢性硬膜下血腫患者45例，37例男性，8例女性，年齡分布為47~92歲，平均年齡（61.7±11.9）歲，其中23例在60歲以下，22例在60歲以上。患者自愿并知情，均簽署了知情同意書。

1.2 方法對收治的慢性硬膜下血腫患者行顱腦CT平掃，并采用鉆孔引流術(shù)對患者進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用x2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段患者的臨床表現(xiàn) 經(jīng)臨床檢查后發(fā)現(xiàn)，60歲以下患者在臨床上主要表現(xiàn)為頭痛16例，其它癥狀如下：智力障礙1例，偏癱4例，昏迷1例，錐體束征1例，結(jié)果差異具有顯著性（P=0.000<0.05）。60歲以上患者在臨床上主要表現(xiàn)為肢體麻木或偏癱12例，其它癥狀如下：頭痛4例，智力障礙3例，失語1例，昏迷1例，錐體束征1例。結(jié)果差異具有顯著性（P=0.000<0.05）。

2.2血腫復(fù)發(fā)原因 導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)的因素主要有：癥狀潛伏時間短，其中：<60d的3例（13.6%），>60d的1例（4.2）%；CT檢查血腫高密度，其中：低1例（5.3%），等1例（5.3%），高1例（14.3%），混合2（22.2%）例；顱內(nèi)積氣明顯3例（27.3%），不明顯2例（5.7%）；術(shù)后引流量在300mL以下2例（6.5%），300Ml以上3例（20.0%）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是一種常見的神經(jīng)外科疾病，多發(fā)于老年人，部分老年患者由于存在腦萎縮現(xiàn)象，其血腫形成時間長，在治療時以出現(xiàn)一定程度腦組織受壓情況，手術(shù)易造成顱內(nèi)壓驟降，導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)。調(diào)查顯示[3]，多數(shù)患者均存在頭部外傷史。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，近年來對于該病的臨床診斷率取得長足進步，但是部分患者由于病因不明，其臨床表現(xiàn)不具有典型性[4]，為早期診斷帶來困難。

研究顯示，慢性硬膜下血腫的臨床癥狀主要為神經(jīng)功能障礙、慢性顱內(nèi)壓增高癥狀及精神和智能癥狀[5]。本次研究顯示，60歲以上患者和60歲以下患者的臨床表現(xiàn)存在一定差異，由表1數(shù)據(jù)可知，頭痛、頭昏是60歲以下患者的常見癥狀(69.6%)，其次為偏癱或肢體麻木（17.4%），60歲以上患者的臨床主要表現(xiàn)為偏癱或肢體麻木（54.5%），頭痛其次（13.6%），差異具有顯著性（P<0.05）。本次研究認為，導(dǎo)致不同年齡段患者臨床表現(xiàn)不同的原因主要在于老年患者多伴隨有程度不同的腦萎縮，其顱腔代償容積較大，因此患者的顱內(nèi)壓增高癥狀較年輕患者不明顯，同時由于腦組織受到血腫壓迫，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能障礙癥狀。臨床診斷時，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史資料，有助于提高早期診斷率。

臨床研究表明，頭部外傷慢性硬膜下血腫患者一般在傷后3w開始有臨床癥狀出現(xiàn)[6]。當前臨床上對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀的患者普遍實施手術(shù)治療，但是均無法有效的解決術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本次研究認為，影響慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)的原因主要包括：①潛伏時間：本次研究中，潛伏時間在60d以下患者其血腫復(fù)發(fā)率明顯高于其它患者，主要由于患者多是由于癥狀表露而就診，潛伏時間短的患者其血腫發(fā)展較快，因而復(fù)發(fā)率較高；②血腫密度：本次研究中，血腫密度越高，患者的復(fù)發(fā)率越高，其中CT結(jié)果為混合型患者的復(fù)發(fā)率明顯高于其他類型患者（P<0.05）。主要是由于血腫密度為高密度或混合型者，表明患者的血腫液化不完全，大量的凝血塊存在于血腫腔內(nèi)，易導(dǎo)致引流管堵塞，造成引流不暢，從而引起復(fù)發(fā)；③顱內(nèi)積氣。本次研究中，顱內(nèi)積氣越明顯，患者的復(fù)發(fā)率越高（P<0.05），同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致；④術(shù)后引流量：研究顯示，血腫復(fù)發(fā)患者的術(shù)后引流量明顯高于術(shù)后未復(fù)發(fā)患者，本次研究顯示，術(shù)后引流量在300mL以上的患者其復(fù)發(fā)率明顯低于300mL以下患者（P<0.05），同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致[7]。研究顯示，腦脊液漏出、血腫滲出物及血漿滲出物均會引起引流量增加，對血腫復(fù)發(fā)造成影響，因此建議對于引流量過低患者，應(yīng)對患者仔細觀察并做好復(fù)發(fā)預(yù)防準備。

當前，臨床上主要采用鉆孔引流術(shù)對慢性硬膜下血腫患者進行治療，結(jié)合本次研究結(jié)果，建議為進一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)率：①引流時注意對引流速度進行控制，避免顱壓驟降造成血管破裂，引起新的顱內(nèi)出血；②選用側(cè)孔較多的引流管，盡量將管置于血管前部區(qū)域，以便于排氣，降低復(fù)發(fā)率；③術(shù)中應(yīng)對血腫腔進行反復(fù)徹底沖洗，必要時應(yīng)適當加壓，確保凝血塊和纖維蛋白降解物被徹底沖出。

綜上所述，不同年齡段慢性硬膜下血腫患者其臨床表現(xiàn)存在一定差異[8]，治療過程中應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和CT檢查結(jié)果對異常情況及時干預(yù)，以降低復(fù)發(fā)率。

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