疤痕子宮陰道分娩臨床觀察

摘要：目的 對疤痕子宮陰道分娩進行臨床分析。方法 選取2010年12月~2013年12月我院收治的二次妊娠足月產婦200例，依據首次分娩情況進行分組，正常組患者100例，為首次正常陰道生產產婦；瘢痕組患者100例，首次為剖宮產手術分娩，對兩組患者分娩情況進行分析。結果 瘢痕組患者陰道成功分娩率、平均產程時間、分娩出血量、新生兒平均Apgar評分、新生兒窒息比例、平均住院治療時間、患者滿意度對比正常組患者，無顯著性差異，無統計學意義（P>0.0.05）。兩組患者均未發生因接產操作不當等造成嚴重不適和嚴重不良反應、死亡比例發生。結論 瘢痕子宮產婦可依據患者的情況進行陰道試產，成功陰道分娩比例較高，安全性較高，但在陰道試產過程中，應對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，發生異常應及時進行處理，防止嚴重不良反應發生，大部分產婦可進行安全的陰道分娩。

關鍵詞：瘢痕子宮；陰道分娩；臨床觀察；二次妊娠；分娩出血；新生兒窒息；Apgar評分；安全性；產程時間

瘢痕子宮再次妊娠分娩在臨床產科較為常見，針對于再次分娩方式存在一定的爭議，為保證產婦的安全大部分臨床醫生采取二次剖宮產手術，但對產婦的損傷較為嚴重，常導致腹腔粘連、術后恢復時間較長等[1]。本文中對我院收治的二次妊娠足月產婦200例，其中瘢痕子宮產婦100例，均給予陰道試產，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月~2013年12月我院收治的二次妊娠足月產婦200例，依據首次分娩情況進行分組，患者均符合正常陰道分娩的標準，并且分娩方式在患者和家屬的知情同意下進行，正常組患者100例，年齡25~34歲，平均年齡（28.50±2.50）歲，孕周36+1~41+6w；瘢痕組患者100例，年齡26~33歲，平均年齡（28.50±2.00）歲，孕周36+1~41+6w，對比兩組患者的平均年齡和孕周均無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥先兆子癇、重癥心腦血管疾病、手術禁忌癥等情況發生。

1.2方法200例患者均給予陰道試產，首先對患者進行準確的評估，后同患者進行良好的溝通，嚴格觀察各項生命體征，如發生產程時間延長、血壓、心率等發生異常及時進行治療和處理。對患者住院治療時間、分娩出血量、成功陰道分娩比例、新生兒窒息比例、新生兒Apgar評分進行詳細的記錄和分析。

1.3統計方法統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P<0．05。

2結果

瘢痕組患者陰道成功分娩率、平均產程時間、分娩出血量、新生兒平均Apgar評分、新生兒窒息比例、平均住院治療時間、患者滿意度對比正常組患者，無顯著性差異，無統計學意義（P>0.0.05），見表1、表2。其中瘢痕組患者13例和正常組患者12例，因產婦不能耐受陰道分娩疼痛、產程時間延長等，均給予剖宮產手術分娩。兩組患者均未發生因接產操作不當等造成嚴重不適和嚴重不良反應、死亡、子宮破裂發生。

3討論

瘢痕子宮在臨床產科較為常見，瘢痕子宮在再次妊娠和生產中較容易發生子宮破裂出血或是子宮破裂發生，對于分娩方式的選擇一直存在爭議性，因首次生產的方式對產婦的心理產生嚴重的影響，產婦心理障礙，對陰道分娩擔心分娩疼痛、產程時間長或是擔心影響新生兒的健康，導致患者和臨床醫生常會選擇再次剖宮產手術分娩方式[2]。

由于社會對分娩完美結局的期望過高，再加上醫患關系緊張，醫療糾紛增多，醫務人員為避風險，不愿多做解釋宣教，對產婦和家屬的要求有求必應；部分人認為剖宮產更快速輕松，從而多選擇再次剖宮結束妊娠，但是剖宮產率的上升使母嬰近遠期病率上升，醫療費用增多，同時再次手術的復雜性和困難性大為增加，剖宮產組切口痛、慢性盆腔痛、子宮活動受限發生率明顯高于非疤痕子宮[3]。

隨著現代剖宮產手術方法的改進，無菌技術日益發展，剖宮產指征逐漸放寬，相對指征不斷擴大，子宮切口愈合良好，同時醫學的進步，監護技術的完善，為陰道試產的安全性提供了保證，陰道試產成功率35%～92%[4]。

本文中對我院收治的二次妊娠足月產婦200例，其中瘢痕子宮產婦100例，均給予陰道試產，結果顯示瘢痕子宮患者陰道成功分娩率、平均產程時間、分娩出血量、新生兒平均Apgar評分、新生兒窒息比例、平均住院治療時間、患者滿意度對比首次正常分娩患者，（P>0.0.05）。其中瘢痕組患者13例和正常組患者12例，因產婦不能耐受陰道分娩疼痛、產程時間延長等，均給予剖宮產手術，其中無子宮破裂和嚴重失血等情況發生。此結果同相關文獻和時間報道相似[5]。

綜上所述，瘢痕子宮產婦可依據患者的情況進行陰道試產，成功陰道分娩比例較高，安全性較高，同首次正常陰道分娩患者分娩過程陰道平均出血量、住院治療時間、成功分娩比例等無明顯差異，但在陰道試產過程中，應對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，發生異常應及時進行處理，防止嚴重不良反應發生，大部分產婦可進行安全的陰道分娩，成功比例較高，因此在針對于瘢痕子宮產婦可依據情況進行陰道試產[6]。

參考文獻：

[1]唐麗平.剖宮產術后再次妊娠170例分娩方式分析[J].實用醫學雜志，2008，24(18):3227-3228.

[2]鄺鳳田， 陳雪雁. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J]．中國婦幼保健雜志， 2005， 20(16): 2051-2052.

[3]熊曉春 瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果評價[J]．中國健康月刊，2011，01(10:)：1722-1723.

[4]GuiseJ M， McDonagh MS， Osterwet I P， et al. SystematicRe-view of theInciclenceand Consequencesof UterineRupturein Women with Previous Casarean Section[ J]. BMJ， 2004， 329:19-25.

[5]李麗琴， 龔翠梅. B超檢測剖宮產術后再次妊娠者陰道分娩的安全性[J]. 中國婦幼保健雜志， 2005， 20(7): 896-897

[6]劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮術后再次妊娠陰道試產成功因素分析[J].上海醫學，2000，23(12):753-755.

編輯/哈濤