小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析

摘要：目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒臨床特征及病原菌耐藥性，為提高此類(lèi)患兒療效提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全。方法 采用一次性吸痰管實(shí)施無(wú)菌負(fù)壓吸痰采集痰液后，放入微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行需氧細(xì)菌培養(yǎng)，觀察病原菌分布情況及耐藥性。記錄痰液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，所占比例分別為44.00%、27.00%及20.00%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)主要病原菌對(duì)亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感，提示對(duì)此類(lèi)藥物具有較高耐藥性，不適于臨床治療使用。結(jié)論 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行及時(shí)的病原菌及耐藥性檢測(cè)，可準(zhǔn)確掌握患者體內(nèi)致病菌情況并選用合適的治療藥物，并給予正確的對(duì)癥治療，從而顯著提高患兒臨床療效。

關(guān)鍵詞：小兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；特征；病原菌；耐藥性

本文將選取我院自2012年1月1日~12月31日前來(lái)就診的200例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行臨床研究，從而探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒臨床特征及病原菌耐藥性，為提高此類(lèi)患兒療效提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料共選取我院2012年發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的100例患兒進(jìn)行本次研究，其中男性57例、女性44例，年齡3個(gè)月~12歲，平均年齡（5.16±1.09）歲，機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間2~14d，平均持續(xù)時(shí)間（5.66±1.27）d，原發(fā)疾病：胎糞吸入綜合癥7例、肺透明膜病22例、病毒性腦炎41例、重癥肌無(wú)力4例、神經(jīng)根炎3例、脊髓炎2例、腦挫傷7例、瑞氏綜合征12例、壞死性小腸結(jié)腸炎2例。

1．2方法指定1~2名具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床檢查醫(yī)師對(duì)100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行痰液標(biāo)本檢查。采用一次性吸痰管實(shí)施無(wú)菌負(fù)壓吸痰采集痰液后，放入微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行需氧細(xì)菌培養(yǎng)，觀察病原菌分布情況及耐藥性。記錄痰液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1病原菌分布100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒痰液標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后，共分離出100例病原菌株，其痰液中病原菌分布情況具體結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，所占比例分別為44.00%、27.00%及20.00%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2耐藥性100株呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌耐藥性對(duì)比分析見(jiàn)表2。

由表2可知，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)主要病原菌對(duì)亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感，提示對(duì)此類(lèi)藥物具有較高耐藥性，不適于臨床治療使用。

3討論

近年，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室（即pediatric intensive care unit，簡(jiǎn)稱(chēng)PICU）患兒治療過(guò)程中。研究表明，由于機(jī)械通氣使患兒呼吸道屏障消失，且局部留有創(chuàng)傷，因此利于細(xì)菌侵入機(jī)體，引發(fā)相關(guān)炎癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，即ventator associated pneumonia，簡(jiǎn)稱(chēng)VAP，是臨床常見(jiàn)的機(jī)械通氣并發(fā)癥，具體指患兒經(jīng)機(jī)械通氣前無(wú)肺部感染性疾病，且實(shí)施機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染情況，屬于院內(nèi)感染性疾病[1， 2]。

有研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率與其實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間呈正相關(guān)，即患兒實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，則其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率越大[3]。有研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒若未得到及時(shí)治療，將增加其脫離呼吸機(jī)治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至加重原發(fā)疾病，死亡率較高，對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重影響[4]。

小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床特點(diǎn)：①患兒經(jīng)機(jī)械通氣48h后發(fā)病，或患兒完成機(jī)械通氣后48h內(nèi)發(fā)病；②經(jīng)胸部X線片檢查可見(jiàn)，患兒肺部出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)性陰影增大，且具有進(jìn)行性發(fā)展；③肺部出現(xiàn)實(shí)變體癥或濕啰音；④血液中白細(xì)胞水平顯著上升；⑤體溫上升（大于37.50C）；⑥呼吸道內(nèi)有膿性分泌物；⑦痰液標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可見(jiàn)與原發(fā)疾病不同的新病原菌[5]。

本研究可知，小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，所占比例分別為44.00%、27.00%及20.00%；經(jīng)耐藥性檢測(cè)可知，上述三種主要致病菌均對(duì)亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感，耐藥性較高，因此提示不宜使用此類(lèi)抗生素對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行治療。

綜述，由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒存在個(gè)體差異，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行及時(shí)的病原菌及耐藥性檢測(cè)，可準(zhǔn)確掌握患者體內(nèi)致病菌情況并選用合適的治療藥物，并給予正確的對(duì)癥治療，從而顯著提高患兒臨床療效。

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