中西醫結合治療消化性潰瘍的護理體會

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的粘膜層缺損超過粘膜肌層，故不同于糜爛。消化性潰瘍可發生于任何年齡，但以20～50歲為主，男性多于女性，隨著平均年齡增長，老年患者比例有所增加。秋冬和冬春之交是本病的好發季節[1]。我科自2009年12月～2013年12月共收治消化性潰瘍502例，內科治療以保護胃黏膜，抑制胃酸分泌，根除幽門螺桿菌為基礎，并采用服藥指導、飲食指導、心理護理、健康教育為指導思想的新的臨床護理模式，取得了良好效果。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例502例，其中男398例，女104例，年齡在20～58歲，平均29歲，包括十二指腸潰瘍186例，胃潰瘍273例，復合性潰瘍43例，全部病例均經電子胃鏡證實為活動性潰瘍，并經美藍三步法檢測，結果幽門螺桿菌陽性者356例。

1.2治療 奧美拉唑20 mg早晚飯前30 min口服，服4～6w，替硝唑0.1g早晚服，果膠鉍150 mg每6 h一次共服2w，中醫中藥治療：中醫辨證分四型。即肝胃不和證以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。脾胃虛寒證治以溫胃健脾，方用小建中湯加減。中虛痞滿證以辛開苦降，方用半夏瀉心湯加減。脾胃濕熱證以清熱化濕，方用芩連平胃散加減，飯前1h服用。

2病因和病理

2.1西醫病因病理 潰瘍常發生于與胃酸接觸的胃及十二指腸部位，而真性胃酸缺乏則不發生潰瘍，提示本病的發生與胃酸的消化作用有關。正常情況下，胃黏膜屏障有防止胃酸和胃蛋白酶的侵襲并不引起潰瘍，因此，胃酸分泌過多和局部黏膜防衛力量消弱可能是發病的根本環節。

2.2中醫病因病機分析

2.2.1情志所傷 憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失常，橫逆犯胃，侮脾，可使脾胃升降失調，氣血瘀滯不暢，從而導致胃脘疼痛，痞滿呃逆。

2.2.2飲食所傷 饑飽無常或暴飲暴食，損傷脾胃之氣，脾失健運，胃失和降，中焦壅滯則胃脘脹滿，或過食生冷，寒凝氣滯，致胃脘疼痛，或嗜食肥甘辛辣，過飲烈酒，損傷脾胃，濕熱中生，阻滯中焦，氣血不和而出現嘈雜吞酸、疼痛嘔吐等癥。

2.2.3素體脾胃虛弱 或先天稟賦不足，或胃病經久不愈，反復發作，耗傷脾胃之氣，或勞倦內傷，耗傷脾氣。或用藥不當，創傷脾胃，均可導致脾胃虛弱，而致胃痛綿綿，痞滿納差，或脾虛失統則可致嘔血、便血。

2.3臨床表現 慢性過程呈反復發作，主要癥狀為慢性上腹部疼痛，疼痛多具有規律性、周期性、季節性和長期性的特點，此外還伴有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀。

潰瘍病在緩解期體征可不明顯，病情發作期可有上腹部壓痛。舌象在潰瘍病亦有一定的特點，活動性胃潰瘍舌多紅，苔多白膩或黃膩，亦可見腐苔；活動性十二指腸潰瘍舌質淡苔薄白滑。

3護理措施

3.1服藥指導 囑患者按醫囑服藥，不可漏服，奧美拉唑20 mg，替硝唑0.1g，服2次/d，服藥時間為早餐前和晚上入睡前，阿莫西林0.5g，3次/d，如服用鉍劑應和抗生素服用時間分開，至少間隔30 min，鉍劑宜在三餐前和晚上入睡前給藥，鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸作用下與潰瘍面的蛋白質結合并形成一層保護膜，隔絕胃酸對潰瘍面的侵蝕，保護胃黏膜。服中藥時，脾胃虛寒者宜溫服，并在疼痛發作前服藥；虛熱者，宜稍涼服，并可多次分服。

3.2心理護理 精神因素對消化性潰瘍的發生、發展有重要影響。因此，樂觀的情緒、規律的生活、勞逸結合以及避免過度的精神緊張，無論在本病的發作期或緩解期均很重要，不良的心理因素可誘發和加重病情，而消化性潰瘍的患者因病疼痛刺激或并發出血易產生緊張、焦慮等不良情緒，使胃黏膜保護因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故為患者創造安靜、舒適的環境，減少不良刺激，同時定期多與患者交流，使患者了解本病的誘發因素，疾病過程和治療效果，增強了治療信心，克服焦慮、緊張的心情。

3.3飲食護理 消化性潰瘍與飲食的關系極大，飲食失調，食無定時，饑飽不均，或過食生冷、過熱和刺激性食物，均可誘發和加重本病，而飲食護理適當，有助于藥效的發揮。飲食護理的總原則應以患者食用后感到舒適或疼痛緩解者為宜，以食后加重疼痛者為忌。①飲食應以細、軟、稀、少食多餐為原則，避免進食粗糙生硬，過咸，過酸，生冷油膩等食物能刺激脾胃。土豆、紅薯等食物味甘易壅，易致腸道氣脹，使胃氣壅阻更甚，應慎食。②細嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。③有規律地定時進食，以維持正常的消化活動節律。④急性活動期，以少食多餐為宜，進食4～5次/d即可。⑤飲食應注意營養，但無需規定特殊食譜。⑥睡前和夜間避免零食。⑦在急性活動期應戒煙酒，避免咖啡、濃茶、肉湯和辣椒、醋等刺激性調味品或辛辣的飲料，加重對胃黏膜的損傷。⑨堅持進食早餐，因為早餐離前一天時間相距太長，胃壁特別容易受侵蝕而造成潰瘍，早餐應以低糖、低脂肪、高蛋白質為主。

3.4健康教育 ①多與患者交流，講解引起和加重消化性潰瘍的相關因素，幫助他們了解病情，解除思想顧慮，消除潰瘍病的原因。指導患者保持樂觀情緒，規律生活，避免過度緊張和勞累。指導患者建立合理的飲食習慣和結構，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。②教育患者堅持按醫囑用藥，學會觀察藥效及不良反應，不隨便停藥或減量，防止潰瘍復發。指導患者慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。定期復診。若上腹疼痛節律發生變化或加劇，或者出現嘔血、黑便時，應立即就診。

4效果評價

我科以中西醫結合護理措施對502例消化性潰瘍患者護理，取得良好效果，患者治愈率達96%，復發率為4%。大大降低了復發率，在復發患者中，絕大多數是不服從服藥原則和飲食不當及未回院復查。

5討論

消化性潰瘍的病因很多，長期以來，人們一直以飲食護理作為消化性潰瘍的重點，經過多年的臨床護理經驗，結合中醫學理論，認為精神護理亦是消化性潰瘍護理的重點，此外，根治幽門螺桿菌亦是治愈此病的關鍵。因此，應以飲食護理為主，心理護理為輔，并結合健康教育，使患者認識到本病的病因病理，服藥原則，合理進食的重要性，取得患者的配合；加強幽門螺桿菌感染者的管理，患者的餐具要單獨消毒，不可公用，以減少家庭傳播機會；并積極治療，合理調養，定期檢查。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學（第五版）[M].人民衛生出版社，2008：289.

編輯/孫杰