消化內(nèi)科新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策

隨著患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的實(shí)施，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)要求越來越高，護(hù)理糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。特別是新護(hù)士，剛從學(xué)生轉(zhuǎn)化為護(hù)士角色，法律意識(shí)相對(duì)淡薄，未能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都與法律有關(guān)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，出現(xiàn)的問題比較多，極易引起護(hù)患糾紛。新護(hù)士是指新畢業(yè)、工作時(shí)間在1年內(nèi)的護(hù)士。近2年來我科輪轉(zhuǎn)新護(hù)士8人，我們發(fā)現(xiàn)她們?cè)谙瘍?nèi)科工作中存在風(fēng)險(xiǎn)因素。我科采取一系列護(hù)理防范措施有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理糾紛。

1新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1法律意識(shí)淡薄，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng) 有護(hù)理研究者認(rèn)為：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)高護(hù)理安全保障可靠性大[1]我國(guó)護(hù)理教育中相關(guān)法律法規(guī)教育剛起步，新護(hù)士對(duì)舉證責(zé)任倒置缺乏認(rèn)識(shí)，目前新護(hù)士大多是獨(dú)生子女，工作中自我意識(shí)強(qiáng)，易我行我素，不愿受約束，說話做事較隨便，不考慮后果，如護(hù)理記錄涂改，或因字跡潦草、重要病情漏記等原因需重抄時(shí)未得到原始記錄人配合，而1人筆跡抄畢，讓人產(chǎn)生不信任感，醫(yī)囑執(zhí)行不去簽字、隨意丟棄患者留取的標(biāo)本，患者對(duì)靜脈輸液用藥有疑問，未留空輸液瓶等。

1.2制度落實(shí)不到位 護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高、損失較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]，尤其是查對(duì)制度 、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等落實(shí)不到位會(huì)造成護(hù)理糾紛，如同時(shí)入院上消化道出血2例患者，大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)條碼貼錯(cuò)，致檢驗(yàn)結(jié)果與病情不符；醫(yī)囑0.9%氯化鈉250 mL+生長(zhǎng)抑素0.3 g靜脈滴注 q 12 h，前1 d 21∶00接，當(dāng)日08∶00床頭交接還剩100 mL，新護(hù)士未認(rèn)真交接班，未按時(shí)巡視病房致用藥不當(dāng)，新護(hù)士是發(fā)生用藥護(hù)理缺陷的高危人群[3]。

1.3理論知識(shí)不足和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏 新護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如上消化道大出血患者充分補(bǔ)液血壓未回升新護(hù)士不知匯報(bào)醫(yī)生；需餐前、餐后、睡前服用藥物未告知患者，如嗎叮啉餐前服、鋁碳酸鎂餐后1～2 h或睡前咀嚼服、果膠鉍膠囊餐前30min或睡前咀服；新護(hù)士靜脈穿刺不熟練，加之失血患者靜脈不充盈，搶救患者穿刺成功率較低，易引起護(hù)理糾紛。新護(hù)士心肺復(fù)蘇技能雖入科后培訓(xùn)考核合格，但遇患者心跳呼吸驟停時(shí)手忙腳亂、不知所措。新護(hù)士沒有記量經(jīng)驗(yàn)，患者解黑便約100 g記錄300 g。

1.4護(hù)理文件書寫基本功差 在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后護(hù)理記錄成為舉證倒置的客觀資料。大多新護(hù)士記錄不完善，護(hù)理記錄內(nèi)容空洞、主要內(nèi)容不突出、結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)，有的提前記錄，有的護(hù)理記錄書寫不及時(shí)，有的抄襲醫(yī)師的病程記錄，抄襲上個(gè)班的護(hù)理記錄。如記錄患者嘔血500 mL，匯報(bào)醫(yī)生，未記錄患者主訴，生命體征等；醫(yī)生記錄患者解黑便2次，護(hù)士?jī)H記錄1次；患者訴便秘，醫(yī)囑給予口服瀉藥，護(hù)士無患者排便情況記錄；胃腸減壓患者未記錄引流的性狀、顏色、量或記錄引流胃液少許；搶救患者后不及時(shí)補(bǔ)記錄。

1.5缺乏溝通技巧與經(jīng)驗(yàn) 護(hù)患溝通不良是引發(fā)護(hù)患糾紛的首要因素。新護(hù)士缺乏溝通技巧，三基理論和專科知識(shí)欠缺，較難有效的溝通，易致護(hù)理糾紛。如新護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)多次靜脈穿刺或遇差錯(cuò)后未進(jìn)行有效的交流，造成事情進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致投訴；消化道出血患者醫(yī)囑由禁食改流質(zhì)，新護(hù)士未解釋飲食的重要性，未具體說明應(yīng)能與不能吃哪些，患者吃餛飩致再出血；奧曲肽、生長(zhǎng)抑素需慢速靜脈輸入，不知向患者、家屬告知慢速滴入的重要性，家屬擅自調(diào)快滴速。

2對(duì)策

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念，對(duì)入科新護(hù)士組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》《刑法》等相關(guān)法律法規(guī)，使做到知法、用法、守法，熟知自己的權(quán)利和義務(wù)，提高新護(hù)士自我防御能力，并以護(hù)患糾紛實(shí)例教育新護(hù)士，吸取教訓(xùn)，防止類似護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.2組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度及其他常規(guī)制度，護(hù)理核心制度是護(hù)理管理的核心，是確保護(hù)理質(zhì)量的前提。護(hù)理查對(duì)制度是保證護(hù)理工作安全進(jìn)行的基礎(chǔ)，要求護(hù)士不可有絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查、每一對(duì)、三查七對(duì)要字字查清，遇到質(zhì)疑要及時(shí)提問，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；護(hù)理交接班制度是各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行的保證，患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、搶救藥品、器械使用交接必須認(rèn)真，口頭交、書面交、床旁交相結(jié)合；分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及自理能力，給以不同程度的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)一級(jí)護(hù)理必須巡視1次/h，二級(jí)護(hù)理巡視1次/2 h，三級(jí)護(hù)理巡視1次/3 h。質(zhì)量控制小組，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)、分析講評(píng)、提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)把督促檢查新護(hù)士執(zhí)行護(hù)理核心制度當(dāng)作工作重點(diǎn)之一，定期和不定期現(xiàn)場(chǎng)考核，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)改正。

2.3加強(qiáng)專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn) 采取個(gè)人自學(xué)與帶教相結(jié)合的方式，使新護(hù)士盡快熟練掌握，選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通及表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干專人帶教，培養(yǎng)良好的觀察能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；科室設(shè)一白板，每周根據(jù)現(xiàn)有不同患者病情擬定學(xué)習(xí)課題，內(nèi)容主要為消化內(nèi)科專科疾病臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)提問，現(xiàn)場(chǎng)提問，下周再提問使新護(hù)士牢固掌握專科護(hù)理知識(shí)；反復(fù)訓(xùn)練心肺復(fù)蘇技能；對(duì)于靜脈穿刺難度大的，讓穿刺水平高的護(hù)士邊穿刺邊講解經(jīng)驗(yàn)，以后給新護(hù)士更多穿刺機(jī)會(huì)，使新護(hù)士熟練掌握靜脈穿刺技巧。對(duì)消化內(nèi)科來說記錄大便較重要，告知長(zhǎng)約15 cm，像香蕉一樣粗的大便，約有100 g，使護(hù)士有計(jì)量經(jīng)驗(yàn)。

2.4規(guī)范護(hù)理文件書寫，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益 強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書在醫(yī)療過程中的重要性，增強(qiáng)護(hù)理文書記錄的證據(jù)意識(shí)。說明護(hù)理過程記錄：①診療依據(jù)，它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)師觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；②法律依據(jù)。剛?cè)肟菩伦o(hù)士，給本科室記錄好的予參考，要求她們護(hù)理記錄先寫草稿，護(hù)士長(zhǎng)或科專門帶教老師根據(jù)疾病特點(diǎn)和書寫要求，從記錄內(nèi)容、順序及規(guī)范醫(yī)學(xué)用語等方面提出指導(dǎo)性的意見，再修正記錄，使新護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)形成規(guī)律，強(qiáng)調(diào)記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。同時(shí)，護(hù)理記錄必須與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛[4]。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)每天檢查、督促，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通 告知新護(hù)士良好的護(hù)患溝通是防范護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專題授課，內(nèi)容包括護(hù)患溝通技巧，患者與家屬的心理特點(diǎn)與需求；對(duì)日常護(hù)理工作中易出現(xiàn)溝通障礙問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范演示。熟練的護(hù)理操作和豐富的疾病知識(shí)是做好護(hù)患溝通的前提和基礎(chǔ)[5]。要求新護(hù)士加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，技能的訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，以提高護(hù)士向患者家屬進(jìn)行病情、治療告知、飲食與日常生活要求等溝通方面的能力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，用精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴性和安全感。

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編輯/肖慧