肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察及分析

摘要：目的 通過臨床應(yīng)用分析肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及機(jī)制。方法 選取我院高膽紅素血癥患兒165例，隨機(jī)分為A（對(duì)照組）、B（治療組），A組79例，治療主要為口服微生態(tài)制劑、蒙脫石散及茵梔黃顆粒，B組86例，主要為口服肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）配合藍(lán)光照射治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比并分析探討。結(jié)果 3d后治療組黃疸消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組顯效率40.5%，總有效率86.1%，治療組顯效率87.2%，總有效率100%，治療組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組比較差異經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肝酶誘導(dǎo)劑；高膽紅素血癥；黃疸；藍(lán)光照射；苯巴比妥

新生兒高膽紅素血癥即新生兒黃疸，是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，血中膽紅素超過5～7mg/dl便可出現(xiàn)肉眼可見黃疸，絕大部分以未結(jié)合膽紅素升高為主。新生兒膽紅素生成過多，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，以及腸肝循環(huán)，構(gòu)成了新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)[1]。在新生兒高膽紅素血癥的處理中，藍(lán)光照射是一個(gè)運(yùn)用最為廣泛而且簡(jiǎn)單有效的方法，它能使未結(jié)合膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，快速從膽汁和尿液排泄而不需肝臟代謝。在藍(lán)光照射退黃基礎(chǔ)上，結(jié)合肝酶誘導(dǎo)劑輔助治療能達(dá)到更好的退黃目的。我院住院部?jī)嚎撇捎酶蚊刚T導(dǎo)劑輔助治療新生兒高膽紅素血癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院住院部新生兒科高膽紅素血癥患兒165例，其中男92例，女73例，發(fā)病日齡3～7d，均為足月兒，除外感染、溶血、遺傳代謝疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為高未結(jié)合膽紅素血癥，總膽紅素值221～308umol/L（12.9～18mg/dl），隨機(jī)分為A（對(duì)照組）、B（治療組）兩組，對(duì)照組79例，治療組86例，兩組患兒的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒均符合新生兒病理性高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 A組（對(duì)照組）79例，治療主要為口服微生態(tài)制劑、蒙脫石散及茵梔黃顆粒；B組（治療組）86例，治療主要為肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥（5mg/kg·d，分2～3次口服）聯(lián)合藍(lán)光照射（雙面間斷光療，照射12h，停12h，定時(shí)翻身），光療過程中加強(qiáng)喂養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充核黃素。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d，黃疸明顯消退，血清總膽紅素值降至171umol/L（10mg/dl）以下；有效：治療3d，黃疸有所消退，血清總膽紅素值未降至171umol/L以下；無效：治療3d，黃疸未見消退，血清總膽紅素值無下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效采用非參數(shù)Mann-Whitney 檢驗(yàn)，組間比較t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患兒在治療1d后、2d后所測(cè)得的TCB（經(jīng)皮膽紅素值）下降情況及3d后檢查的血清總膽紅素值見表1，結(jié)果表明治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05）；兩組療效比較見表2，結(jié)果表明治療組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

新生兒由于自身膽紅素代謝的特點(diǎn)，很大一部分在生后會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥。如何有效的處理高膽紅素血癥從而預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，是每個(gè)兒科醫(yī)生需要關(guān)注的問題。光療能有效的減少血清膽紅素水平，波長(zhǎng)為425～475nm的藍(lán)光和510～530nm的綠光效果最好，可有效的將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出而降低膽紅素水平，日光燈或太陽光也有一定療效。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素超過68umol/L，且血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退[3]。

新生兒生后肝細(xì)胞UDPGT含量低且活性差，因此處理膽紅素能力低下。而肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥能有效的提高新生兒肝臟處理膽紅素的能力，其主要的作用機(jī)制為誘導(dǎo)肝藥酶，使UDPGT的數(shù)量增多，并增強(qiáng)其活性，加速未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合排出。在2000年9月廣州召開的全國(guó)新生兒黃疸和感染學(xué)術(shù)研討會(huì)中，肝酶誘導(dǎo)劑已經(jīng)被推薦為新生兒黃疸的療法之一[4]。

本研究使用肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，黃疸消退效果好，治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，其療效肯定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：137.

[2]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：438.

[3]薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：141-142.

[4]葉鴻瑁，魏克倫.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-185.

編輯/申磊