鹽酸氫嗎啡酮超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察

摘要：目的 觀察氫嗎啡酮對腹腔鏡膽囊切除術者全麻蘇醒期躁動的臨床療效，分析其臨床價值。方法 隨機將患者分為實驗組和對照組，每組各20例，實驗組靜脈注射氫嗎啡酮，對照組注射生理鹽水，觀察兩組患者麻醉前、用藥后30min、用藥后40min、拔管時、拔管后5、10min各時點的躁動評分、Ramsay鎮靜評分情況。結果 用藥后40min、拔管后 10min，A組與 B組相比，躁動明顯減少，鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氫嗎啡酮超前鎮痛對降低腹腔鏡膽囊切除術者全麻蘇醒期躁動具有良好的臨床療效，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：氫嗎啡酮；超前鎮痛；腹腔鏡膽囊切除術；全麻蘇醒期躁動

腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點，目前已在臨床廣泛開展。丙泊酚、瑞芬太尼復合全憑靜脈麻醉，起效快，血藥濃度及血流動力學穩定，可控性強，鎮痛鎮靜完善，是目前全身麻醉較好的選擇，尤其在LC術中的優勢更為突出。而丙泊酚、瑞芬太尼因為半衰期短致停藥后鎮痛作用快速消失，常引起LC患者蘇醒期術口疼痛和氣管導管刺激及血壓升高、心率增快、躁動等形成全麻蘇醒期躁動（EA）。鹽酸氫嗎啡酮是一種強效半合成阿片類藥，通過激動中樞神經系統的u-阿片受體起鎮痛作用。本研究旨在通過探討氫嗎啡酮超前鎮痛對LC術全麻蘇醒期躁動的影響，以便更好地應用于臨床麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年4月擇期行LC術患者40例，38～65歲，平均年齡（52.4±5.7）歲，男性21例，女性19例。術前常規檢查無異常，患者無濫用阿片類藥史，術前12 h 內未使用過阿片類或其他鎮痛藥物， 無酗酒史、精神異?；蜻^度肥胖，ASA1～2級，除外有氫嗎啡酮禁忌者。術前30 min 肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1g。隨機分為氫嗎啡酮組（ A組） 和生理鹽水組（ B組），每組20例。兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間、拔管時間等一般資料比較無統計學意義（P>0.05） 。

1.2麻醉方法 患者入室后，采用飛利浦MP30監護儀連續監測心電圖、血壓、心率和SpO2等。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.04mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚1～1.5 mg /kg ，維庫溴銨0. 08～0.12 mg/kg ；術中泵入0.1～0.25ug/（ kg·min）瑞芬太尼（批號：6130605，宜昌人福）和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚維持， 間斷追加維庫溴銨。手術結束前10 min 停止輸注丙泊酚， 瑞芬太尼手術結束時停止輸注。手術結束前30min緩慢靜脈注射氫嗎啡酮1～2mg （ 批號：1130401， 宜昌人福） 。手術結束后靜注新斯的明1mg， 阿托品0.5mg 拮抗殘余肌松。當患者能呼之睜眼、潮氣量>8ml/kg，頻率>12次/min，自主呼吸下SpO2≥95%維持5min以上，咳嗽和吞咽反射恢復，拔除氣管導管。超前鎮痛 A組于手術結束前30min 緩慢靜注氫嗎啡酮1～2mg，B組給予等容量生理鹽水緩慢靜注。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉前、用藥后30min、用藥后40min、拔管時、拔管后5、10min各時點的躁動評分、Ramsay鎮靜評分情況以及惡心嘔吐等情況。

1.4評分標準躁動評分[1] 0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有躁動；2分：無刺激時也有掙扎，但不要醫護人員制動；3分：激烈掙扎，需要多人按住。Ramsay鎮靜評分：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜、合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態，可喚醒；5分：呼喚反應遲鈍；6分：深睡狀態，呼喚不醒。

1.5統計學處理 所有數據資料均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。組間分析采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異性顯著，有統計學意義。

2結果

3討論

LC術具有創傷小，術后恢復快等優點，目前在臨床上已廣泛開展，常連續實施多臺手術，由于腹腔鏡手術多在1h內完成，這無疑給麻醉提出了更高的要求：既要維持血流動力學的穩定，又要患者術后蘇醒迅速而完全[3]。EA屬于麻醉清醒期一個非常主要的并發癥，其主要表現為妄想思維、肢體的無意識動作、定向功能與認知功能障礙等，鮑楊等[4]認為疼痛是EA的主要和最常見的原因。LC疼痛多屬于CO2氣腹后滯留的氣體變化為碳酸后，對體內腹膜的繼續性刺激，以及增加局部腹膜炎癥反應相關，該類\"非切口\"痛超過切口痛，所以需要藥物進行抑制疼痛[5]。

目前超前鎮痛的方法主要有神經阻滯、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥。鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，為部分合成強效阿片類鎮痛藥，它通過激動中樞神經系u-阿片類受體起到鎮痛作用，它在化學結構上的變化使其在理化性質、臨床鎮痛的應用等方面均優于傳統嗎啡，它對內臟急性疼痛、軀體局部疼痛、以及神經性疼痛均有療效[6]。與傳統嗎啡相比具有起效更快，持續時間更久，療效更佳，不良反應更少等優點，其鎮痛作用沒有封頂效應。在進行鎮痛的同時，也提高患者對氣管導管耐受程度，同時不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術后蘇醒時間，不明顯抑制呼吸。

本次研究結果顯示超前應用氫嗎啡酮能夠減輕LC麻醉者術后早期疼痛而產生的蘇醒期的煩躁，與對照組相比，躁動及鎮靜評分差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中兩組患者都未觀察到惡心、嘔吐及明顯呼吸抑制等，這與本次研究在患者未清醒時緩慢靜注及本研究樣本量比較少有關，但今后對年老體弱及呼吸功能不全使用者還是應嚴密觀察。

綜上所述，本研究提示氫嗎啡酮超前鎮痛對降低腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒期躁動具有良好的臨床療效，故值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]Allsop D J， Dunlop A J， Saddler C， et al. Changes in cigarette and alcohol use during cannabis abstinence[J]. Drug and alcohol dependence， 2014， 138： 54-60.

[2]Walsh T S， Lapinlampi T P， Ramsay P， et al. Responsiveness of the frontal EMG for monitoring the sedation state of critically ill patients[J]. British journal of anaesthesia， 2011， 107（5）： 710-718.

[3]胡文勝，趙秀華等.右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期躁動的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（10B）：59-60.

[4]鮑楊，史東平，封衛征，等.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2010（2）：183-184.

[5]伍江明，張旭，王東，等.地佐辛預防腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒期躁動臨床成效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012（11）：25-26

[6]劉汝，胡嘯玲，易汗，等.鹽酸氫嗎啡酮的臨床研究進展[J].中國處方藥，2014，12（3）：119-121.

編輯/申磊