營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會

摘要：目的 觀察和探討營養(yǎng)支持療法對于ICU重癥患者的臨床治療及護理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的32例ICU重癥患者進行常規(guī)治療外，采取聯(lián)合營養(yǎng)支持療法，并配合護理。結(jié)果 除3例有輕度腹瀉、2例輕度腹脹外，均能較好地耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，患者一般情況均有明顯好轉(zhuǎn)。只有1例患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，無患者死亡。結(jié)論 對于ICU重癥患者，治療時除基礎(chǔ)治療外配合營養(yǎng)支持療法并配合護理能有效提高患者的痊愈和存活幾率，營養(yǎng)支持療法配合護理于臨床治療有很高的價值，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)支持療法；ICU腫瘤重病；護理

營養(yǎng)支持療法從營養(yǎng)進入途徑上可分為靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)是指采用胃腸道以外的途徑補給營養(yǎng)的方法，包括周圍或中心靜脈輸注，如果人體所需的全部營養(yǎng)素都經(jīng)過靜脈輸入，稱為完全靜脈營養(yǎng)（total parenteml nutrition，TPN）。當(dāng)患者所需營養(yǎng)不能經(jīng)胃腸道供給時，部分或完全由靜脈輸注能量基質(zhì)及其他營養(yǎng)素已經(jīng)成為醫(yī)療的重要措施。腸內(nèi)營養(yǎng)是指對消化功能差而不能耐受正常飲食的患者，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化就可吸收而可滿足、超過或補充代謝所需的營養(yǎng)基質(zhì)的營養(yǎng)支持方法[1]。選取2013年4月～2014年4月我院收治的32例ICU重癥患者，進行營養(yǎng)支持療法并配合護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的32例ICU重癥患者，其中男性20例，女性12例，年齡25～72歲，平均年齡為43.2歲。

1.2方法 對本組患者進行常規(guī)的治療為患者提供機械通氣待患者的病情穩(wěn)定后運用營養(yǎng)支持療法進行治療。給予患者補充能量、維生素及礦物質(zhì)。首先通過鼻胃管或鼻空腸管進行全營養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的攝入，從少量低濃度開始，100～150 mL/次，1次/2～3 h待胃腸道適應(yīng)后增加濃度及能量攝入至管飼量為300～400 mL/次，6次/d并逐漸調(diào)整濃度向食物勻漿過渡。并根據(jù)患者癥狀嚴重程度的不同對營養(yǎng)物質(zhì)攝入量進行適當(dāng)增減，如，患者的體溫超過正常值1℃～2℃，就增加熱量的供給12%～13%，嚴重感染的患者增加15%～30%大范圍手術(shù)的患者增加10%～15%。

2護理

2.1心理護理 患者因突然發(fā)病，危重的病情，產(chǎn)生較大的心理壓力及焦慮情緒，護士應(yīng)及時與患者溝通，進行有效的心理護理，以取得患者配合。

2.2置管方法與護理 向患者介紹插管過程和目的，協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)，鼻腸管腔內(nèi)注入20 mL溫開水，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋形的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管插入的長度為50～65 cm，在鼻腸管上標志位置，將鼻腸管頭部蘸少許溫開水后鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時囑患者做吞咽動作，便于管道順利進入食管，插至標記長度時用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10 mL水，然后小心撤出引導(dǎo)鋼絲，使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，并從原標記處開始再增加15～20 cm長度作為新的標記點，便于觀察管道是否通過屈氏韌帶，進入空腸。胃動力正常者，鼻腸管前端可在8～12 h內(nèi)到達空腸，經(jīng)X線透視證實后方可輸注EN制劑。

2.3營養(yǎng)液輸注時體位 患者取半臥位或?qū)⒋差^抬高30°～40°，以減少反流和誤吸的發(fā)生。幫助并鼓勵患者多活動，以促進腸蠕動，有利于營養(yǎng)液的吸收。

3結(jié)果

開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間為入院后第3 d～第6 d，使用7～20 d，平均（12.4±4.1）d，除3例有輕度腹瀉、2例輕度腹脹外，均能較好地耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，患者一般情況均有明顯好轉(zhuǎn)。只有1例患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，沒有患者出現(xiàn)肺炎、潰瘍等并發(fā)癥無患者死亡。

4討論

通常ICU患者病情危重，因機體代謝處于高分解的狀態(tài)，免疫功能低下，一旦發(fā)生感染難以控制或細胞功能的嚴重損傷，嚴重者可以導(dǎo)致死亡[2]。因營養(yǎng)支持是指在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)[3]。

參考文獻：

[1]陳俊.ICU醫(yī)院感染原因分析及護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（2）：90-91.

[2]Pettit J.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part 1.Detecting the most frequently occurring complications[J].Adv Neonatal Care，2002，2（6）：304-305.

[3]鄒艷麗.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的危險因素及護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2011，（30）.

編輯/肖慧