預防昏迷患者鼻飼并發腹瀉的護理干預及效果觀察

摘要：目的 探討預防昏迷患者鼻飼并發腹瀉的護理干預及效果觀察。方法 將90例昏迷鼻飼患者隨機分成對照組和干預組各45例，給予對照組常規的鼻飼，干預組則予調節營養液的溫度、輸注速度，減少輸注的量，降低營養液的濃度，合理使用抗生素，加強口腔護理等護理干預措施，觀察兩組腹瀉的發生率。結果 對照組腹瀉的發生率為40.0%，干預組發生率為11.1%，比較兩組具有顯著性差異（P<0.01）。結論 有效的護理干預可以降低腹瀉的發生率，提高治療效果。

關鍵詞：昏迷患者；鼻飼；腹瀉；護理干預；效果觀察

近年來，昏迷患者的腸胃內營養越來越受到重視，由于昏迷患者呈高代謝、高分解狀態，胃腸道營養往往不能滿足其代謝所需，又不能自行進食，臨床上常采用鼻飼飲食配合治療。通過鼻飼能夠糾正負氮平衡，維持水電解質平衡，提高機體對疾病的應激能力，減少創傷后機體的分解代謝，對維持正常的胃腸道生理功能起到非常重要的作用[1]。但若護理不當，則容易導致各種并發癥的發生。腹瀉是腸內營養常見的并發癥，據文獻報道，入住ICU的重癥患者發生鼻飼相關性腹瀉的比例較高，占11.7%，影響著腸內營養的效果和應用[2]。我科對2011年06月～2013年09收治的46例昏迷患者的鼻飼護理采取有效的護理干預，預防腹瀉，取得了滿意的效果，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本組90例昏迷患者，隨機分為對照組和干預組各45例，其中對照組男29例，女16例；年齡45～78歲，平均60.2歲。干預組46例，男26例，女18例；年齡48～90歲，平均61.5歲。兩組患者的性別、年齡、疾病、病情、咳嗽反射、吞咽障礙程度方面均無差別。

1.2方法 給予對照組常規的鼻飼方法，干預組則予調節營養液的溫度、輸注速度，減少輸注的量，降低營養液的濃度，合理使用抗生素，加強口腔護理 等干預措施，觀察兩組腹瀉的發生率。

1.3統計學方法 所有數據資料均采用SPSS 16.0的統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，當P<0.01表示差異性顯著，有統計學意義，具有可比性。

2結果

對照組并發腹瀉為28例，占62.2%，干預組并發腹瀉為5例，占11.1 %。干預組患者的腹瀉發生率明顯低于對照組，差異性顯著（P<0.01），見表1。

3護理干預

3.1營養液的輸注調控 在為患者輸注營養液時應嚴格掌握好\"三度\"，即適宜的溫度、濃度、速度。遵循循序漸進的輸注原則，即劑量應由少到多，速度由慢到快，濃度由低到高的原則。輸注采用營養泵持續均勻輸注的方式，一般開始時給予500ml的等滲鹽水和8%～10%的營養液以20～40ml/h的速度輸注，如患者沒有不適反應，可以每天以10～20ml/h的速度增加，逐漸增加到80～100ml/h，密切觀察患者的反應，根據患者的耐受程度來調整用量和速度。輸注時的溫度掌控，應維持在37℃左右，保證腸內營養液所需的恒定溫度，有利于胃腸功能和免疫功能恢復，有效地避免腹瀉等并發癥的發生[3]。此外，營養液應盡量現配現用，開啟后應立即使用，暫不輸注的需置于冰箱，4℃左右保存，時間不能超過24h。

3.2合理使用抗生素 有研究表明，接受單種抗生素治療的患者腹瀉的發生率未見明顯上升，但某些特定的抗生素如：氯林霉素、頭孢菌素或甲氧芐胺與甲基異惡唑聯合使用，是腹瀉發生的確定因素[4]。因此要合理的使用抗生素，定期檢查患者的大便，及早發現腸道菌群的異常改變。根據藥敏的結果來選用有針對性的抗生素，而不能濫用廣譜抗生素。當發現腸道菌群失調時，可給予患者胃管注入微生態制劑，如雙歧桿菌、 雙歧三聯活菌、 乳酸桿菌等，及時調節并恢復腸道的正常菌群功能。

3.3注意腹部保暖 腹部受冷和機械刺激會使腸蠕動加快而引起腹瀉，因此要注意患者腹部的保暖，避免由于翻身、更換床單及處理大小便時腹部受涼，必要時可用熱濕敷以減少腸蠕動，注意消化道出血者禁用。同時要注意避免腹部按摩、壓迫和腹壓增高的機械性刺激，以免增快腸蠕動[5]。

3.4醫療護理中嚴格無菌操作 各種醫療護理應嚴格無菌操作，保證清潔消毒質量，嚴格執行手衛生，完善醫院感染管理制度，消除感染性腹瀉隱患[6]。

3.5加強口腔護理 昏迷鼻飼患者因咳嗽、吞咽發射低下，口腔中的分泌不能自行排出，若不及時清理，則易引起各種口腔并發癥。有學者對重癥患者的口腔pH值進行調查[7]，發現80.96%為酸性環境，當pH值為5.0～6.0時白色念珠菌最宜生長。有文獻指出白色念珠菌雖系腸道常居菌，但為機會致病菌，在一定條件下若發生超常增殖，就可能引起腸炎[8]。若口腔護理不到位，則增加了細菌下移引起腸炎導致腹瀉的機會。因此，昏迷鼻飼患者的口腔護理也不容忽視。

4討論

昏迷患者代謝率高、能量消耗急增、肌肉蛋白質代謝加速，營養液的機體往往處于負氮平衡狀態，增加了病死率和病殘率，而腸內營 成分有助于改善患者的全身營養狀況，危重患者早期通過鼻飼進行腸內營養支持是至關重要的。但在鼻飼期問可出現多種并發癥，常見的有食物反流、腹脹、腹瀉、胃潴留、吸人性肺炎等。其中腹瀉是鼻飼常見并發癥[9]。

并發腹瀉常見的原因可歸結如下：①輸注的速度過快，營養液濃度過高，致腸內滲透壓過重，胃腸道則需分泌大量的水分來稀釋，當大量的水分進入胃腸道，則可刺激腸蠕動加快而導致腹瀉。②營養液溫度過低，低溫刺激胃腸道蠕動加快，使其不適而產生腹瀉。③營養液輸入過量，超過了機體的接受量引起消化不良性腹瀉。④營養液污染，污染的營養液進入腸道，使致病菌大量繁殖刺激腸道，引起感染性腹瀉。⑤長期使用廣譜抗生素導致菌群失調，破壞了正常菌群保護腸道的功能。⑥胃腸動力藥物的使用。據報道應用胃腸動力藥物后腹瀉的發生率為12.79%[10]。⑦基礎疾病的影響，如短腸綜合癥等。

可見，導致昏迷鼻飼患者腹瀉的原因是多種的，護理人員應密切觀察患者的鼻飼情況，準確分析評估患者潛在的護理問題，及時做出相應有效的護理對策，改善患者癥狀，避免發生其他的并發癥。在本組90例患者中，我科根據鼻飼中常見的腹瀉相關因素以及不同患者的個體因素，對干預組采取了相應有效的護理干預，使其并發腹瀉的發生率遠低于使用常規鼻飼護理的對照組，有顯著性差異，具有統計學意義。

綜上所述，昏迷患者在使用鼻飼飲食時易出現多種并發癥，而腹瀉是較為常見的。但通過對昏迷鼻飼患者進行有效的護理干預，可以使其并發腹瀉的發生率降低，對患者的治療有著積極的作用。

參考文獻：

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[9]吳玉花.長期鼻飼50 例分析及并發癥的護理[J].中國誤診學雜志，2008，18（20）：4930.

[10]劉興瓊.探討顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內營養四種干預方法對患者腹瀉情況的影響[J]. 中國保健營養，2014，02.

編輯/申磊