產科術中出血宮腔填塞紗條與B—Lynch縫合法的比較

摘要：目的 比較宮腔填塞紗條止血法與B-Lynch縫合止血法在產科手術出血時的療效和應用價值，為臨床提供參考。方法 通過對來我院就診的產科手術出血病例的28例宮腔填塞紗條法與22例B-Lynch縫合法止血的療效進行對比分析。結果 28例剖宮產術中出血經積極宮腔填塞紗條，1例填塞失敗， 其余27例術后子宮復舊正常；22例B-Lynch縫合法止血手術后子宮復舊正常，但有1例出現后遺癥狀。結論 宮腔填塞紗條術止血確切，對前置胎盤出血的患者止血效果最為明顯；B-Lynch縫合術逐漸操作簡單、止血迅速可靠、損傷小、恢復快，對子宮收縮乏力導致出現效果明顯。因此，臨床應用時，可根據具體情況實施具體的止血方法。

關鍵詞：產科手術；出血；宮腔填塞紗條；B-Lynch縫合

剖宮產產時及產后出血是常見的產科合并癥，大多為宮縮乏力所致，及時的進行預防和處理宮縮乏力性產后出血，是降低孕產婦死亡率的關鍵。大多病例在使用縮宮素及子宮按摩等治療無效后，往往會使用宮腔紗布條填塞。這種方法比較原始，他屬于外科止血方法中的壓迫止血，臨床應用比較廣泛。近年來，很多臨床醫師發現用B-Lynch縫合術治療剖宮產術中及預防產后出血，能夠達到滿意的效果，因此開始大力推廣使用。筆者對近年來兩種止血方法在臨床上的應用效果進行了比較，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選資料為2011年1月～2014年1月來我院就診的剖宮產手術中出血患者50例，年齡24～30歲，平均年齡（26.12±1.21）歲，初產婦32例，經產婦18例；孕齡36～41 w，平均孕周（38.42±1.43）w；出血時使用宮腔紗布條填塞法止血的28例，使用B-Lynch縫合法止血的22例。出血量：宮腔紗布條填塞止血法病例平均出血量（728±295） mL，B-Lynch縫合法止血病例平均出血量（812±363）mL。所選病例大多因為宮縮乏力（巨大兒、羊水過多等）、前置胎盤、胎盤早剝等導致出血，經應用縮宮素、按摩子宮等方式止血無效后根據情況選取其它方法止血的病例。

1.2方法

1.2.1紗條填塞宮腔止血 用特制的規格為8 cm×3 cm，厚6層的大紗條填塞宮腔。經精心縫制后使得邊緣光滑，并用高壓滅菌嚴格消毒。使用時手術操作者用左手按壓子宮底部，右手持卵圓鉗夾持紗條，經子宮切口置入宮腔，從宮底開始，由上而下、由左至右均勻填塞，不給宮腔留一點兒空隙。當填到子宮下段的時候，就將紗條另一端從宮頸送入陰道，由下而上填至切口部位，然后剪掉多余的紗條，進行縫合。最后再逐層縫合子宮壁，避免把紗條縫進子宮壁中，使整個子宮腔及陰道上段都被紗布條填滿；紗條填塞時間一般為24～48 h，大多紗條在24 h左右抽出，但如有異常情況，則應視情況取出。

1.2.2 B-Lynch縫合止血 將子宮托出腹腔，確認是否為宮縮乏力性出血，經確診后使用B-Lynch縫合止血法進行止血。先下推膀胱腹膜，進一步暴露子宮下段。從子宮切口右側下緣進針，經宮腔切口上緣出針。縫線壓過右側宮角垂直宮角縫合一針，針需深入子宮肌層，出針后將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底，縫線在壓過左側宮角垂直宮角縫合一針，出針后將縫線垂直繞向子宮前壁，與右側相應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合。手術助手需加壓子宮體，緩慢拉緊縫線，用力擠壓子宮后打結，關閉子宮切口。最后，將子宮放回腹腔觀察10 min左右，若正常隨即逐層關閉腹腔。

1.3統計學方法 該項統計所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS 18.0統計學軟件處理，數據應用直線相關分析。

2結果

由表1可知：28例紗條填塞宮腔止血手術時間平均約為（4.8±2.4）min，1例填塞失敗，術后發熱伴腹痛的有4例；22例B-Lynch外科縫扎止血手術時間平均約為（2.9±2.3）min，有1例患者月經恢復后有經期腹痛并經量減少，隨訪宮腔鏡檢查發現有宮腔粘連。

3討論

產后出血是目前產科中最常見的、對孕產婦危害最嚴重的并發癥之一。大多的患者在產后都會有一定的出血，引起產后出血的原因多種多樣，比如宮縮乏力、前置胎盤等。有文獻報道，宮縮乏力導致的產后出血情況可達產后出血總數的60%以上，這也可能與其他因素并存有關[1-2]。

產后出血大多都發生在產后2 h。對于宮縮乏力所導致的產后出血，一般都會先用藥物以及適當的按摩子宮予以治療，對此大多患者都能夠取得良好的效果。但對于一些頑固性的宮縮乏力患者，卻往往難以控制出血。切除子宮雖然能夠治療剖宮產術中及產后大出血，但嚴重影響了婦女的身心健康。因此，臨床上常采取宮腔紗條填塞或B-Lynch縫合法等制止產后出血，盡量避免子宮切除。

經統計的數據，我們可以看出：紗條填塞宮腔止血手術時間約為（4.8±2.4）min，遠遠高于B-Lynch縫合止血手術時間（2.9±2.2）min，且有1例失敗，陰道流血不能控制，最終被迫實施子宮切除手術，其余27例術后正常取出紗條，陰道有少量出血，但術后發熱伴腹痛的有4例。隨訪1個多月后，子宮復舊正常，月經正常；而B-Lynch縫合止血術后陰道流血停止，術后第1～7 d陰道僅有少許血水樣物流出，隨訪1個多月后，子宮復舊良好，無腹痛、感染等現象；但隨訪至今有1例患者月經恢復后有經期腹痛并經量減少。

宮腔填塞紗條術是剖宮手術中較為古老的止血方法，其作用機制是刺激子宮體感受器，通過大腦皮質激發子宮收縮，同時紗布壓迫胎盤剝離面而止 血[3]。具有方法簡便，易于掌握，止血效果良好，對產婦基本沒有損傷等優點。

B-Lynch縫合術是較新的方法，正在逐漸被產科醫生所熟悉和接受。與其它的止血方法比較，B-Lynch縫合術操作簡單、時間短、止血迅速、損傷小、恢復快、副反應小[4]。但由于大部分基層醫院缺乏血源，髂血管結扎手術難度大，且手術需要助手良好配合，對主刀要求較高。且已有研究發現宮腔粘連，故此方法還需要進一步的改善。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：842.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：224.

[3]陳玉婷，初曉麗，陶麗玲，等.不同止血方式在剖宮產術中子宮收縮性乏力出血的效果比較[J].中國醫刊，2014，1（4）：82-84.

[4]秦秀妹.產后出血的治療現狀[J].醫學綜述，2014，20（1）：87-89.

編輯/肖慧