參附注射液治療慢性肺心病急性加重期臨床觀察

摘要：目的 探討參附注射液治療慢性肺心病急性加重期患者的效果。方法 選擇90例肺心病急性加重期患者，隨機分為兩組：對照組給予常規西醫綜合治療；參附組在常規治療基礎上加用參附注射液靜脈滴注10d后觀察兩組觀察并記錄臨床癥狀體征，評定心功能NYHA分級變化，B型鈉脲肽（BNP） 及動脈血氣分析和超聲心動圖測肺動脈平均壓（MAP）心輸出量（CO）的變化。結果 治療組總有效率為93.33%，對照組為68.67%，治療后治療組BNP、血氧分壓（PaO2） 、二氧化碳分壓（PaCO2）、 MAP CO等指標均明顯改善，與治療前比較，差異均有顯著性或非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01） ；與對照組治療后比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 參附注射液用于治療慢性肺心病急性加重期對于改善臨床癥狀體征、心功能更顯著。

關鍵詞：肺心病急性加重期；參附注射液；B型鈉脲肽；動脈血氣分析；心功能

慢性肺心病是嚴重威脅人類健康的常見病，急性加重期常因并發呼吸道感染而誘發，患者血液呈高凝狀態或形成微血栓，使肺動脈壓力明顯升高，增加右心負荷，致癥狀加重，甚至危及生命。如何提高療效，縮短病程，提高成功救治率是醫務人員神圣使命。近幾年我們通過常規療法聯合參附注射液取得不錯療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自我院2011年1月～2013年12月住院患者，依據全國高等學校本科教材第七版《內科學》診斷標準[1]。選擇90例住院的慢性肺心病急性加重期患者，排除其他心、腦、肝、腎等疾病，且近期無應用抗栓藥物、免疫抑制劑的情況。將病例隨機分為兩組：對照組45例，男30例、女15例，年齡（72.2±8.1）歲；參附組45例， 男28例、女17例，年齡 （70.4±7.8）歲，兩組臨床資料有可比性。

1.2方法 對照組采用氧療、控制感染、祛痰、平喘、糾正水電解質平衡紊亂等西醫綜合治療；療程10d。參附組在常規治療基礎上，給予參附注射液50ml加入 5%葡萄糖液中靜脈滴注1次/d，療程10d。

1.3觀察指標 治療前后觀察并記錄臨床癥狀體征，評定心功能NYHA分級變化，B型鈉脲肽（BNP）及動脈血氣分析和超聲心動圖測肺動脈平均壓（MAP）、心輸出量（CO）的變化。

1.4療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定：顯效：治療后癥狀明顯減少，心功能提高2級，呼吸困難下降2級或以上，恢復到本次發作前水平，動脈血氧分壓（PaO2） 上升>1.33kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）下降>1.33kPa，有效：各項癥狀部分減輕，心功能提高1級，呼吸困難下降1級，水腫減輕1級，PaO2上升<1.33kPa，PaCO2下降<1.33kPa，無效： 癥狀體癥無改善或加重，心功能無明顯變化或改善。

1.5統計學方法 用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理。所有數據均以（x±s）表示，采用t檢驗：以P≤0.05為有統計學差異 。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療組顯效28例，有效14例，無效3例，總有效率為93.33%； 對照組顯效17例，有效14例，無效14例，總有效率為68.67% 兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后動脈血氣分析及超聲心動圖指標變化比較見表1，治療后治療組動脈血氣及超聲心動圖指標均明顯改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義及非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01）；與對照組治療后比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

慢性肺心病急性加重期，由于長期反復加重的支氣管炎癥和慢性缺氧，導致肺動脈高壓日益加重，常易出現呼吸衰竭和心力衰竭，B型鈉脲肽是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于心室，它的含量與心室的壓力呼吸困難的程度神經激素調節系統的狀況相關，心室的體積和壓力增高可導致血漿內BNP值的升高，升高的程度與心室擴張和壓力超負荷呈正比[3]。肺心病由于各種原因是肺循環阻力和血容量增加，引起肺循環壓力增高，右室負荷增加，右室肥厚擴張，至BNP分泌增多，其次，BNP主要在肺循環中代謝，肺心病多有肺毛細血管網受損，對BNP清除能力降低，也可導致血漿BNP水平增高，參附注射液主要成分為人參皂苷和去甲烏頭堿，根據中醫學理論，兩藥配伍具有益氣回陽救脫的作用，研究表明參附注射液具有保護內皮細胞，促進內皮釋放血管舒張因NO，擴張血管，增加血流，改善微循環的作用，參附注射液也可直接滅活黃嘌呤氧化酶，清除氧自由基，抑制脂質過氧化反應，提高心肌對缺氧的耐受性，改善受損心肌超微結構和能量代謝活力，本組資料發現，參附注射液能使慢性肺心病急性發作期患者顯著降低BNP，糾正低氧血癥高碳酸血癥，提高心輸出量降低肺動脈壓力，改善心功能與對照組比較，具有顯著意義。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山，主編.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版，2008：1.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：1-45.

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[5]Packer M，BristowMR，Cohn JN，et al.The effect of carvedilol on morˉbidity and mortality in patients with chronic heart failure.US Carvedilol heart failure study group[J].N Engl J Med，2001，344：1651-658.編輯/哈濤