371例青少年婦科疾病分析

摘要：目的 分析10～24歲青少年婦科疾病的特點，為更好的解決青少年感到困惑和關心的性與生殖健康問題提供經驗。方法 收集2012年9月～2014年2月在湖南省婦幼保健院青少年保健門診就診的371例青少年病歷資料，對這些資料進行回顧性分析。結果 371例就診青少年中，婦科病種涉及到10余種，其中病種順位排在前6位的是：青春期功血，占54.45%；妊娠，占14.56%；原發性痛經，占9.16%；多囊卵巢綜合征，占7.82%，外陰及陰道炎癥，占5.12%；Asherman綜合征，占4.04%。結論 青少年的婦科疾病多以月經異常為癥狀，加強性健康教育有利于青少年及時發現自身的異常癥狀，同時也有利于培養青少年正確的性觀念，減少不安全的性行為。

關鍵詞：青少年；婦科；疾病；性健康

青少年的生殖健康問題在全球范圍內引起越來越多的關注，為更好的解決青少年感到困惑和關心的性與生殖健康問題，現對湖南省婦幼保健院2012年9月～2014年2月接診的371例女性青少年患者的資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年9月～2014年2月在我院青少年保健門診就診的371例青少年病歷資料，對這些資料進行回顧性分析。將371例病歷資料按照不同婦科疾病類別分類進行分析，資料統計時同一患者因同一種疾病多次就診時按首診資料只統計1次，同一患者首診多種疾病時按最主要疾病統計。

1.2年齡 根據《中國-聯合國人口基金第七周期項目青少年性與生殖健康項目》文件要求，將10～24歲未婚女性納入青少年目標人群。371例青少年中年齡10～14歲33例，占8.89%，15～17歲54例，占14.56%，≥18歲284例，占76.55%。

1.3婦科疾病診斷標準 多囊卵巢綜合征的診斷，目前較多采用的診斷標準是歐洲生殖和胚胎醫學會與美國生殖醫學會2003年提出的鹿特丹標準，但是青春期多囊卵巢綜合征與成年人有一定的差異，故鹿特丹標準不能直接用于診斷青春期多囊卵巢綜合征，根據2003年鹿特丹會議對多囊卵巢綜合征的診斷達成的共識，現階段有建議性的診斷指標，下列5條中符合4條可診斷青春期多囊卵巢綜合征[1]。①初潮后2年仍存在月經稀發（月經間隔42～180d）、閉經（停經>180d）；②高雄激素血癥：痤瘡，多毛；③胰島素抵抗/高胰島素血癥：黑棘皮征、糖耐量受損、腹型肥胖、MS；④盆腔B超（經直腸）：卵巢增大，卵巢內的卵泡數量增加呈項鏈狀，卵巢間質增加；⑤生化指標：LH/FSH>2，血清睪酮>1.74 nmoI/L。

其余婦科疾病的診斷參照第八版《婦產科學》的診斷標準進行。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，按婦科疾病類別分類統計并計算構成比。

2 結果

2.1青少年婦科疾病病種構成情況 在371例青少年婦科疾病中，病種順位排在前6位的依次是：青春期功能失調性子宮出血（青春期功血）、妊娠、原發性痛經、多囊卵巢綜合征、外陰及陰道炎癥、Asherman綜合征，見表1。

2.2青少年婦科疾病特點

2.2.1青春期功血 青春期功血是青少年婦科疾病順位第一位的疾病，其類型以無排卵性功血為主。在202例青春期功血中，最常見的類型是無排卵性功血，有146例，占72.64%；其次是子宮內膜不規則脫落，有32例，占15.92%；再次是黃體功能不足，有24例，占11.94%；而月經過多與圍排卵期出血則沒有。

2.2.2妊娠 妊娠是青少年婦科疾病順位第2位的疾病（僅指尚未終止妊娠者，不含與妊娠相關且已經終止妊娠者），有54例，其中年齡<18歲的7例，占12.96%；年齡≥18歲的47例，占87.04%。從其職業類型來看，54例妊娠青少年中，中學生22例，占40.74%；大學生17例，占31.48%；職員14例，占25.93%；無業1例，占1.85%。

2.2.3青春期多囊卵巢綜合征 按照上文青春期多囊卵巢綜合征診斷標準，就診的青少年中有29例診斷為此病，均以月經稀發或閉經為首發癥狀。

2.2.4外陰及陰道炎癥 就診的青少年中有19例患外陰及陰道炎癥，其中有性生活史17例，占89.47%。從炎癥分類來看，VVC9例，占47.37%，這9例均有性生活史；滴蟲性陰道炎1例，占5.26%，有性生活史；細菌性陰道病2例，占10.53%，均有性生活史；非特異性外陰炎6例，占31.58%，5例有性生活史，1例無性生活史；前庭大腺囊腫1例，占5.26%，無性生活史。

2.2.5 Asherman綜合征 就診的青少年中有15例診斷為此病，其中年齡<18歲的1例，占6.67%；年齡≥18歲的14例，占93.33%；職業情況：學生10例，占66.67%，職員5例，占33.33%；15例患者均為人流術后并發癥，其中11例有1次人流史，占73.33%，4例有2次甚至2次以上人流史，占26.67%；臨床表現為人流術后月經量減少14例，占93.33%，1例表現為人流術后閉經，占6.67%。

2.2.6其他婦科疾病 371例就診青少年中，34例以痛經就診，在排除了病理性痛經后診斷為原發性痛經，并給與藥物對癥治療；4例是在外院行人流手術，術后月經復潮后來我院檢查，結果提示恢復良好，給予人流術后關愛指導；3例以痛經就診，盆腔超聲提示巧克力囊腫，住院經腹腔鏡手術及病理檢查證實為子宮內膜異位癥；3例年齡超過19歲未來月經就診，超聲檢查提示始基子宮1例，先天性無子宮2例；3例腹痛就診，超聲檢查發現盆腔包塊，住院經腹腔鏡手術及病理檢查證實為卵巢漿液性囊腺瘤2例，成熟畸胎瘤1例；2例是家長健康意識較強，帶孩子前來體檢，并證實無異常；此外還有盆腔炎1例、子宮肉瘤1例、早產后胎盤殘留1例。

3 討論

3.1青少年月經異常要引起家長重視 就診的青少年中，青春期功血占的比例是最高的，其中又以無排卵性功血為主，與許俐等人[2]的報道一致。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，容易受機體內部和外界各種因素的影響而引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致月經失調。由于青少年缺乏相關知識，對自身的變化不了解，也不能及時辨別正常與異常表現，所以家長們要動態了解自己孩子的月經情況，不僅需要掌握孩子月經初潮情況、月經周期以及經期、經量情況，還要了解有無痛經，以及痛經程度，發現異常及時就診，排除器質性疾病，同時也需要排除妊娠相關疾病。

3.2 青春期多囊卵巢綜合征的診斷需慎重。多囊卵巢綜合征的患病率為5%～10%多見于青春期少女，主要表現為卵巢持續無排卵狀態，產生過多的雄激素導致高雄性激素血癥和胰島素抵抗、高胰島素血癥等女性內分泌及代謝異常綜合體征[3]，然而正常青春期少女也常表現為月經失調和雄激素增高，不僅如此，青春期多囊卵巢綜合征與青春期功血兩者臨床癥狀和體征也相似[4]，所以對于以月經失調為癥狀來就診的患者，不能輕易診斷或排除多囊卵巢綜合征，建議按照本文前述的現階段建議性的診斷指標進行診斷，以減少誤診和漏診率，使該類患者得到正確、及時的治療。

3.3適時開展性健康教育，是青少年保健工作的重要任務。隨著青春期的到來，青少年開始發育，男孩女孩的身體各自發生著不同的生理變化，相互之間充滿著好奇，對性也是一知半解，再加上受一些不健康的書籍或者視頻的影響，很容易發生不安全的性行為。本文統計的數據顯示女性性生活的年齡提前，意外妊娠的少女中學生的比例大，發現意外妊娠后她們多選擇人工流產進行補救，就診青少年中診斷為Asherman綜合征者，都有人工流產史，有的甚至有2次或2次以上的人工流產史。此外，本文中診斷為外陰及陰道炎癥的青少年中89.47%都有性生活。國內也有研究表明低齡青少年人工流產者患婦科疾病的比例高達82.2%[5]。導致這些現象產生的原因與青少年缺乏正確的性知識是密切相關的，曾經有報道說：那些發生過性行為的中學生對當前的性教育100%不滿意[6]，某沿海城市一項調查研究表明：未婚人工流產青少年對院內流產后服務有著強烈的需求[7]，然而這樣的調查結果給我們的教育方-家庭、學校和社會并沒有帶來多大改變，性健康教育到現在為止依然是呼聲大，行動小，父母不好意思開口、教師的性知識講授水平有限、性健康教育內容模糊、學校教育不重視。國內外研究表明，向青少年提供性與生殖健康信息和服務，不僅能增強他們對性行為的責任感，推遲他們性行為開始的年齡，而且可提高他們避孕措施的使用率并減少不安全的性行為[8，9]。因此，正確開展性健康教育，是青少年保健工作面臨的重要任務。

3.4家長要定期帶孩子到醫院進行健康體檢。本文的371例青少年患者中僅有2例是無癥狀、單純因為家長對孩子健康的重視而來院進行健康體檢者，雖然此2例并無異常，但是從本文其他青少年婦科病種來看，不乏盆腔惡性腫瘤患者以及盆腔其它器質性疾病患者和生殖器官發育異常患者。而實際臨床工作中還有很多在青春期就發病，但因無明顯癥狀或因為患者本人及家長不夠重視相關癥狀而延誤就診時機，不能早發現、早治療的婦科疾病。所以，家長們不僅要重視孩子的生長發育情況，也要注重孩子的定期健康體檢，以便早期發現異常情況，早期治療，改善疾病預后。

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編輯/哈濤