調整Braden量表評估周期對預防顱腦術后患者壓瘡的應用

摘要：目的 探討調整Braden量表的評估周期對預防顱腦術后患者壓瘡的影響，采取預防措施。方法 對將2013年1月～6月我科收治的85例顱腦手術后的患者為對照組采用常規的Braden量表評估周期，將2013年7月～12月收治的98例患者為觀察組，采取調整后的Braden量表評估周期，各自采取不同的干預措施，比較兩組患者壓瘡的發生率。結果 對照組發生壓瘡11例，壓瘡發生率為12.94 %，觀察組發生壓瘡7例，壓瘡發生率為7.14 %，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 縮短Braden量表的評估周期，針對不同時間采取相應的干預措施，對預防顱腦術后患者壓瘡的發生有積極的作用。

關鍵詞：Braden量表；調整；壓瘡；預防

顱腦術后的患者由于手術麻醉、意識障礙、活動能力下降導致發生壓瘡的幾率就增大。壓瘡是指在多種促成因素或混合因素的作用下，由于持續壓力或壓力合并剪切力和摩擦力所致的、發生于骨突處的局部皮膚和深部組織損傷[1]。預防和治療壓瘡是國內外護理專家研究的難點[2]。臨床護士能否正確的評估壓瘡發生的風險、落實防范措施將直接影響壓瘡的護理質量[3]。Braden量表是壓瘡危險因素評估量表之一，具有良好的信譽和效度，是目前世界上應用最廣泛的壓瘡危險因素評估量表[4]。我科2012年1～12月實行頭部手術的174例患者，采用常規的Braden量表評估周期，發生一期壓瘡17例，二期壓瘡6例，壓瘡的發生率高達12、69%。本科人員認真總結，對Braden量表中的6個危險因素進行討論分析，發現在手術后、術后第6h、第24h 3個時間點各自的危險因素有所不同，2013年1～12月對頭部術后的患者采用縮短Braden量表評估周期，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1～12月入住我科ICU的顱腦術后患者共183例，其中，2013年1～6月收治的85例患者為觀察組；2013年7～12月收治的98例患者為對照組。納入標準：①年齡18～70歲；②人工氣道的患者；③APACHE 2評分在≥8分以上[5]；④全身除頭部外均無其他部位受傷；⑤術后回室皮膚完好。將183例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病情危重程度及術前的Braden評分等基本情況比較差異無統計學意義，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1評估工具 兩組均采用Braden壓瘡危險因素評估量表[6]， 包括6項內容，感知能力、活動能力、移動能力、營養、皮膚潮濕、摩擦力與剪切力。總分范圍為6～23分，分值越低，發生壓瘡的危險性就越高。Braden評分≥17分無危險者；Braden評分15～16分為低危險者；Braden評分13～14分為中危險者；Braden評分9～12分為高危者；Braden評分<9分為極高危者。

1.2.2評估方法

1.2.2.1對照組采用常規Braden量表評估周期，即手術后立即評估，再根據評估結果，Braden評分《12分的班班評估，護理記錄至少2次/w；12～18分至少2次/w評估，護理記錄至少1次/w；病情變化時及時評估，直至轉出監護病房。

1.2.2.2觀察組則在對照組的基礎上增加在術后第6h、第24h的評估。見表1。

1.2.3護理干預

1.2.3.1對照組 患者臥氣墊床，減輕局部受壓；在麻醉6h內每1～2h按摩受壓部位1次，6h后即幫助患者翻身每2～3h1次，翻身時禁止拖、拉、拽；保持床單及皮膚的整潔、干燥；擦浴2次/d；加強營養，盡早給予高蛋白、高維生素、易消化的食物；做好壓瘡宣教；班班交接、時注意皮膚的觀察。

1.2.3.2觀察組 在對照組的基礎上，根據術后3個時間點的評估結果，分析各自的危險因素，于不同時間點采取不同的干預措施。

1.2.4分期指標 美國國家壓瘡咨詢委員會將壓瘡的分為，I懷疑深層組織損傷 、II 淤血紅潤期、III 炎性侵潤期、IV 淺度潰瘍期、V 壞死潰瘍期、VI不可分期。

1.3數據分析 采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 ，差異有統計學意義。

2 結果

對照組在在術后6h內發生I期壓瘡3例，II期壓瘡1例；術后6～24h內發生I期壓瘡5例，II期壓瘡2例。觀察組術后6h內 I期壓瘡2例；術后6～24h內發生I期壓瘡1例。

3 討論

3.1術后6h評估的必要性 在顱腦術后第6h，此時患者麻醉作用逐漸消失，體能逐漸恢復，移動能力有所提高，可抬高床頭，這些變化可導致術后第6h前后引起壓瘡的高危因素的改變。通過臨床觀察發現，增加術后第6h的評估，及時識別術后不同時段各危險因素的特點和變化特征，有針對性的采取相應的護理措施，觀察組的壓瘡發生率較對照組明顯降低，P<0.05。

3.2不同時間點應采取不同的干預措施

3.2.1術后6h內，患者的各項評分均較低，摩擦力與剪切力的分值相對較高，由于患者身體還處于麻醉狀態，感知能力、活動能力、移動能力是發生壓瘡的高危因素。其中\"活動能力\"一項評分為1分，見表1，主要是因為術后患者常規需要去枕平臥6h，患者活動受限，麻醉及意識的障礙降低了患者的感知能力及肢體的移動能力。術后患者常規留置導尿管，除有2例漏尿的患者外，其余均為干燥無潮濕。因此，術后6h內我們加強了對患者感知能力和活動能力的護理，盡可能的幫患者活動四肢，做肢體關節的伸展運動。

3.2.2術后第6h，患者由于麻醉作用逐漸消失，患者感知能力，移動能力較前改善，出現躁動，抬高床頭30°，摩擦力與剪切力的分值較前下降，活動能力和營養與手術后基本一致。故術后6～24h，發生壓瘡的高危因素主要的為活動能力、移動能力、摩擦力與剪切力。此時，我們側重與對患者活動能力和摩擦力與剪切力的護理，幫助患者翻身每2～3h1次，翻身時禁止拖、拉、拽，并妥善固定各管道，預留出一定的活動空間，以免影響患者的移動。此時我們還加強了對躁動患者皮膚護理，使用有襯墊的約束帶或約束帶下墊毛巾，并檢查1次/2h約束處皮膚及肢體末端血液循環變化，做好班班交接。

3.2.3術后24h后，影響壓瘡的各危險因素評分明顯提高，因此壓瘡的發生率也明顯下降。應繼續加強患者的活動能力，盡早進行腸內營養。

調整Braden量表的評估周期對預防顱腦術后患者的壓瘡有積極的意義，根據各時間點的不同的危險因素，采取相應的干預措施，可預防壓瘡的發生。

參考文獻：

[1]Black J，Bahanestani MM，Cuddigan J ，et al.National Pressure Ulcer Ad-vi-sory Panel's updated pressure ulcer staging system[J].Advances in SkinWound Care，2007，27（2）：269-274.

[2]許麗敏，郎云琴，詹才勝.壓瘡防范措施的改進及效果分析[J].中華護理雜志，2013，48（7）：621-623.

[3]詹秀蘭，黎中良，曾雪玲.傷口護理新進展[J].護理學雜志，2007，22（4）：74-76.

[4]張清，魏力.造口、傷口臨床護理實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2009：211-221.

[5]Knaus WA，Draper EA ，Wagner DP，et al.APACHE II；a severity of disease classification system [J].Crit Care Med，1985，13（10）：818-829.

[6]朱亞君，陶春牡，田芬，等.Braden評分低于12分壓瘡患者潮濕性愈合的臨床應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，3（1）：122.

編輯/哈濤