精索靜脈曲張手術后復發的病因和治療方法的探討

摘要：目的 探討精索靜脈曲張手術后復發的病因和治療方法。方法 分析精索靜脈曲張手術治療術后復發原因并針對復發原因提出相應治療措施。結果 參與調查的16例患者中，1例患者因阻塞性病變導致復發，2例患者無明顯適應癥，2例患者被誤扎腹壁靜脈，3例患者因未切斷精索內靜脈導致復發，8例患者因分支未完全結扎引起復發。結論 精索靜脈曲張手術復發因素包括，手術適應癥執行不嚴格、結扎后未及時切斷、誤扎腹壁靜脈、阻塞性病變、血管痙攣、分支未完全結扎等，針對復發原因，掌握手術適應證、解剖結構、熟練掌握手術過程，可有效避免精索靜脈曲張術后復發，臨床應引起足夠重視。

關鍵詞：精索靜脈曲張手術；復發；病因；治療方法

精索靜脈曲張為引發男性不孕的常見原因，青壯年的發病率較高，且呈現增加的趨勢[1]。目前臨床治療精索靜脈曲張以手術為主，但術后復發率高，影響治療效果，針對精索靜脈曲張術后的發病因素采取相應的防治措施，提高手術成功率[2]。本文討論精索靜脈曲張手術后復發的病因和治療方法，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2012年2月在我院進行精索靜脈曲張手術治療術后復發的16例患者，年齡為22～31歲，平均年齡為（25.73±3.92）歲，按照靜脈曲張分級劃分，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者9例，按照復發時間劃分，6個月內復發患者12例，6個月～1年復發患者3例，>1年復發患者1例。

1.2方法 所有患者均給予腹股溝下精索靜脈結扎術，在外環下切口，將精索游離，在精索下放置橡膠皮條墊，打開精索內筋膜、精索內靜脈血管鞘膜，游離曲張靜脈，應用絲線結扎。仔細檢查避免漏扎情況，沖洗處理后縫合。

1.3復發標準 術后精索靜脈曲張消失，術后2年內再次出現精索靜脈曲張。

2結果

參與調查的16例患者中，1例患者因阻塞性病變導致復發，2例患者無明顯適應癥，2例患者被誤扎腹壁靜脈，3例患者因未切斷精索內靜脈導致復發，8例患者因分支未完全結扎引起復發。

3討論

3.1精索靜脈曲張手術后復發原因

3.1.1手術適應癥執

3.1.2 結扎后未及時切斷 精索靜脈曲張術后未及時切斷精索靜脈，長時間可因結扎線被吸收導致復發。

3.1.3誤扎腹壁靜脈 由于腹壁下靜脈和精索靜脈距離近，在深環處，腹壁下靜脈與精索靜脈相通，易出現誤扎腹壁靜脈情況[3]。

3.1.4阻塞性病變 精索內外靜脈同輸精管靜脈逐漸匯合，位于腹股溝管淺環，陰部內靜脈，陰囊根部等部位具有較為廣泛吻合，當精索外靜脈，內靜脈及髂骨出現阻塞性疾病，均可造成精索靜脈曲張復發[4]。

3.1.5血管痙攣 在手術過程中精索靜脈由于牽拉出現痙攣，出現遺漏，導致精索靜脈曲張術后復發。

3.1.6分支未完全結扎 研究顯示[5]，分支漏扎是導致精索靜脈曲張手術復發的重要原因。

3.2預防精索靜脈曲張手術復發的對策

3.2.1嚴格遵守手術適應癥 術前應對精索靜脈曲張患者查清病因，并針對患者具體情況制定相應的治療方案，掌握手術適應證可有效避免手術復發[6]。

3.2.2正確查找精索靜脈 從內環口尋找精索靜脈可有效避免遺漏，腹壁下靜脈位于內口，兒精索血管同內環并行，并向后上方行。在手術過程中需要明確血管分布，位置等情況，需將靜脈游離切除。

3.2.3避免誤扎腹壁和精索靜脈 手術人員應掌握手術部位解剖結構，精索靜脈游離，在近端進行結扎，遠端夾住血管壁，剪斷血管后積壓靜脈，若出現血流加快情況，表明為精索靜脈。

3.2.4避免血管痙攣 在暴露的精索靜脈適量噴灑麻醉藥物，可有效避免血管痙攣，靜脈空虛，避免辨認困難的情況。在手術過程中剪開提睪肌時，準確分辨精索內輸精管，無刺激狀態下，辨認精索靜脈[7]。

3.2.5分支結扎 精索靜脈結扎術中采用靜脈造影，分辨左右支，術中結扎左右交通支可顯著降低術后復發率，手術中應重視分支結扎，并選擇合適的手術方式及切口[8]。

3.2.6手術操作 術前進行精索靜脈造影，避免出現復發。應用顯微外科手術，準確分辨輕度曲張和痙攣變細的血管，有效保護供血和淋巴管，降低復發率。腹腔鏡手術通過內窺鏡，放大靜脈及分支，提高手術效果。

綜上所述，精索靜脈曲張手術具有復發率較高特點，導致復發原因多樣，針對復發原因采取相應的治療措施，提高手術成功率，避免復發，臨床采用精索靜脈曲張手術應給予足夠重視。

參考文獻：

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編輯/張燕