固定式恒久牙周夾板口腔修復(fù)的臨床研究進(jìn)展

摘要：牙周炎是一種發(fā)生在牙齒支持組織的慢性、感染破壞性口腔疾病，約占拔牙原因的30%～40%，是導(dǎo)致牙列缺損以及缺失的主要原因。臨床通過應(yīng)用牙周夾板來修復(fù)缺失牙，對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行固定，建立一種平衡的咬合關(guān)系，從而達(dá)到長(zhǎng)期保存松動(dòng)牙的治療目的。隨著修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，固定式恒久牙周夾板已成為口腔科牙周炎牙列修復(fù)的常用方法，本文對(duì)固定式恒久牙周夾板方面的臨床研究進(jìn)展作如下綜述。

關(guān)鍵詞：牙周炎；臨床研究；固定式恒久牙周夾板

牙周病是一種發(fā)生在牙周組織的慢性、多發(fā)性口腔進(jìn)行性疾病，臨床以牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼功能下降為表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)牙齒自行脫落或拔除的癥狀[1-2]。牙周病治療多以綜合治療為主，通過牙周藥物及手術(shù)治療來有效控制炎癥；通過修復(fù)治療對(duì)患者的咬合力加以調(diào)整。消除牙創(chuàng)傷，使得牙周支持組織負(fù)擔(dān)顯著降低，固定松牙，分散牙合力，患牙病理性松動(dòng)及移位得以控制，提高了咀嚼效能，患牙得以充分地生理性休息，促進(jìn)牙周炎癥的控制和愈合。因此，對(duì)松動(dòng)牙齒進(jìn)行固定是牙周病臨床修復(fù)治療的一項(xiàng)必要措施。固定式恒久牙周夾板因其強(qiáng)度足及美觀性良好等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床上治療牙周病的常用修復(fù)方法。現(xiàn)將近年來相關(guān)方面的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述，以期指導(dǎo)臨床工作。

1牙周夾板的生物力學(xué)原理

牙周夾板口腔修復(fù)治療是建立在生物力學(xué)原理以及解剖生理之上的。牙周夾板將松動(dòng)的單根或者是多根牙，與健康牙連接成新的\"多根巨牙\"，重建一個(gè)新的咀嚼單位。因此當(dāng)牙齒受到不同方向牙合力時(shí)，不會(huì)因各自受力而引起傾斜移位，而是由多個(gè)牙根共同擔(dān)負(fù)了咬合力，適應(yīng)力更強(qiáng)，且能抵御各方外力，分散了牙合力，有利于牙周組織的生理性體息，促進(jìn)牙周組織康復(fù)[3]。有研究[4]對(duì)牙周夾板生物力學(xué)原理進(jìn)行了理論研究分析，認(rèn)為夾板固定能夠分散牙合力，對(duì)牙齒動(dòng)度起到一定的限制作用，增強(qiáng)牙的穩(wěn)固性，牙周組織創(chuàng)傷明顯減輕；并且發(fā)現(xiàn)夾板傳力作用大小和患者牙齒及夾板剛度存在相關(guān)性，與牙齒和夾板密合度亦有關(guān)系。

2牙周夾板應(yīng)具備條件

一個(gè)良好的牙周夾板應(yīng)具備以下條件：①固位力強(qiáng)，并且固定效果良好，能抵御各方外力。②制作與使用簡(jiǎn)單方便，在制作過程中應(yīng)以少切割牙體組織為原則。③符合口腔衛(wèi)生條件，并且具有自潔作用。④無明顯不良的口腔軟硬組織刺激作用。⑤對(duì)其他牙周疾病的治療無妨礙。⑥適當(dāng)兼得舒適和美觀效果。

3固定式恒久牙周夾板的適用范圍

由于固定式恒久牙周夾板牙體操作技術(shù)復(fù)雜，對(duì)組織的切割較多，一般臨床常在以下狀況下使用：①出現(xiàn)個(gè)別牙或者是一組牙松動(dòng)，間或有個(gè)別缺牙，牙在牙列上的位置仍保持正常，并且有健康牙可作為基牙。②鄰缺牙區(qū)存在牙松動(dòng)情況，靠近松動(dòng)牙有健康牙，可在松動(dòng)牙聯(lián)冠固定后，作為可摘局部義齒的基牙。③適合牙根分開術(shù)、截根術(shù)以及半切術(shù)的病例，采用聯(lián)冠夾板對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行固定及牙體缺損修復(fù)。

4固定式恒久牙周夾板的制作

固定式恒久牙周夾板的設(shè)計(jì)和制作與固定橋以及人造冠等基本一致。均在夾板的固定范圍內(nèi)，采用不同聯(lián)冠在患者患牙及基牙上制作人造冠，然后再根據(jù)患者口腔狀況，選擇嵌體、全冠或者是部分冠的形式等作為固位體，如存在缺牙間隙，則作為橋體。用焊接的方法連為一體，再通過試咬合、粘固等方法，以固定松動(dòng)牙[5]。

制作要求：①牙合面預(yù)備時(shí)，應(yīng)注意對(duì)牙合面形態(tài)進(jìn)行磨改，使牙尖高度下降，溢出溝增加，外展隙明顯加大，以降低牙合力，使扭力得以有效消除。②牙體預(yù)備時(shí)，人造冠的邊緣要求與基牙密合、高度磨光，且與牙體的外形保持一致，除此之外，還應(yīng)置于牙冠頸1/3區(qū)域中，齦緣之上。③軸面過突的外形應(yīng)注意去除，倒凹過大時(shí)，頰（舌）外展隙應(yīng)予以加大，楔狀間隙予以敞開，避免發(fā)生食物滯留或者是菌斑聚集。④若固定松動(dòng)牙的同時(shí)還需對(duì)缺失牙進(jìn)行修復(fù)，其橋體一般做成衛(wèi)生橋體，但前牙橋體可采用改良接觸式橋體，便于發(fā)音和美觀。

5牙周夾板的咬合關(guān)系調(diào)整

在牙周夾板修復(fù)前、后均應(yīng)重視咬合關(guān)系調(diào)整的重要性，咬合創(chuàng)傷是牙周疾病發(fā)病及進(jìn)展的一項(xiàng)重要因素。積極消除咬合創(chuàng)傷，協(xié)調(diào)牙合間關(guān)系，對(duì)牙周組織修復(fù)具有促進(jìn)作用，是牙周病修復(fù)的一個(gè)重要治療環(huán)節(jié)[6]。

牙周夾板修復(fù)前咬合關(guān)系的調(diào)整，可通過調(diào)整牙合間關(guān)系消除一些咬合干擾以及早接觸點(diǎn)，在進(jìn)行夾板固定時(shí)，對(duì)牙冠形態(tài)予以修整，使咬合、鄰接關(guān)系以及缺牙得以修復(fù)，矯正移位松動(dòng)牙。對(duì)于牙槽骨吸收的患牙，牙冠加長(zhǎng)，冠根比例發(fā)生變化，牙的旋轉(zhuǎn)中心向根尖轉(zhuǎn)移，由于力矩的變化，即使是正常牙合力亦會(huì)使患牙牙周組織負(fù)擔(dān)加重。因此，需要采用截短牙冠的方法改善冠根比例，消除不利牙合力分布，從而減輕患牙負(fù)擔(dān)。采用上述方法，能夠消除牙周修復(fù)前的咬合創(chuàng)傷，有利于患牙牙周組織修復(fù)，改善咀嚼功能。

戴用牙周夾板后，由于牙齒位置關(guān)系發(fā)生改變，應(yīng)根據(jù)所使用牙周夾板的不同調(diào)整咬合關(guān)系，固定式恒久牙周夾板應(yīng)適當(dāng)降低牙合力，以防產(chǎn)生新的咬合干擾及創(chuàng)傷。

6固定式恒久牙周夾板的臨床應(yīng)用

恒久性牙周夾板是需患者長(zhǎng)期戴用，連接固定松動(dòng)牙與健康牙的一種比較堅(jiān)固的修復(fù)體。在同時(shí)伴有牙列缺損時(shí)，起到義齒與夾板的雙重功效。

固定式恒久夾板是通過粘固，患者不可自行取下的一種夾板。Siegl等將牙周病固定義齒夾板的牙周潛力與余留牙牙周潛力總和進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，固定式恒久牙周夾板的潛力顯著大于余留牙牙周潛力總和。劉洋等經(jīng)過2～3年的臨床隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)，連續(xù)嵌體固定夾板具有自潔性、舒適性以及便于牙周病持續(xù)治療的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，同時(shí)兼顧美觀性。松動(dòng)牙固定效果牢固，能夠保持更長(zhǎng)的時(shí)間，為口腔修復(fù)治療提供了新途徑。有研究[7]將金屬烤瓷聯(lián)冠應(yīng)用于松動(dòng)牙固定術(shù)患者中，取得了比較滿意的療效。有研究[8]采用鑄造聯(lián)冠固定式牙周夾板治療，并經(jīng)過1～4年的追蹤隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)其有效率高達(dá)100%，松動(dòng)牙緊密粘結(jié)著健康牙，形成穩(wěn)定的多基牙固位體，保留了松動(dòng)牙，同時(shí)還減少了食物嵌塞及滯留，利于口腔衛(wèi)生。

7固定式恒久牙周夾板的研究進(jìn)展

近年來，隨著口腔臨床應(yīng)用材料及修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量新式且符合牙周組織健康需求的固定式恒久牙周夾板在臨床廣泛應(yīng)用。張雄等[9]研究在牙周基礎(chǔ)治療完成的基礎(chǔ)上，采用貴金屬材質(zhì)烤瓷夾板對(duì)重度牙周病進(jìn)行松動(dòng)牙固定治療，并修復(fù)缺失牙，隨訪6～18個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貴金屬材質(zhì)的烤瓷夾板組織相容性良好，對(duì)牙周組織無不良刺激，牙周狀況明顯改善，認(rèn)為貴金屬材質(zhì)的烤瓷夾板在晚期牙周炎患者的松牙固定治療以及缺失牙修復(fù)中應(yīng)用前景十分廣泛。唐震宇等[10]采用全瓷制作牙周夾板，隨訪12個(gè)月，臨床療效顯著，認(rèn)為全瓷材料的牙周夾板與牙周組織的生物相容性較好，且相比于金屬烤瓷聯(lián)冠夾板，更具有美觀效果。

綜上所述，固定式恒久牙周夾板的治療效果與病例的認(rèn)真篩選、牙周夾板設(shè)計(jì)制作的優(yōu)良性、系統(tǒng)性牙周治療、定期牙周維護(hù)及患者良好口腔衛(wèi)生的保健有關(guān)。隨著近年來口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，口腔各學(xué)科相互配合，我們相信會(huì)有更多的牙周炎患牙應(yīng)用夾板固定得到永久性保留。

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編輯/張燕