18例經(jīng)膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討經(jīng)膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌（T2a-T2b）的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 選取我科18例經(jīng)膀胱單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后管道護(hù)理，生命體征和并發(fā)癥的觀察，術(shù)后隨訪等，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 18例手術(shù)全部成功，術(shù)后3例患者出現(xiàn)泌尿系感染，2例患者出現(xiàn)血尿，術(shù)后1個(gè)月隨訪控尿滿意率和6個(gè)月隨訪勃起功能滿意度分別為88.9%和62.5%。結(jié)論 經(jīng)膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)更快，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R；前列腺癌根治術(shù)；經(jīng)膀胱途徑；護(hù)理

單孔腹腔鏡手術(shù)中，操作通道少，為了減少器械間的摩擦打架，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[1]。我科開(kāi)展了經(jīng)膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（TVSSLRP），并在2011年10月～2013年5月治療前列腺患者18例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年5月行TVSSLRP患者16例，平均年齡62歲（37～68歲），平均BMI22.5kg/m2（20～26kg/m2），平均前列腺體積平均45ml（32～65ml），術(shù)前平均PSA7.8ug/L（0.98～12.04ug/L），Gleason評(píng)分<6分，術(shù)前均行前列腺穿刺活檢術(shù)TNM分期T2a～T2b。

1.2方法 采取靜吸復(fù)合麻醉，自導(dǎo)尿管注入鹽水充盈膀胱，于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)做縱行切口，長(zhǎng)3～4cm，逐層切開(kāi)各層至膀胱。將膀胱前壁肌層與腹直肌前鞘縫合固定，經(jīng)切口置人自制3通道單孔套管至膀胱，切開(kāi)膀胱頸后唇：辨認(rèn)輸尿管開(kāi)口，遠(yuǎn)離輸尿管開(kāi)口切開(kāi)膀胱頸后唇，沿前列腺包膜外后緣，切開(kāi)膀胱肌層，顯露雙側(cè)輸精管和精囊，分離輸精管和精囊，筋膜內(nèi)分離保留陰莖勃起神經(jīng)血管束，控制恥骨后血管復(fù)合體和離斷尿道，將吸引器頭放置于前列腺與直腸間隙之間，向前抬起前列腺尖部，游離前列腺尖部，完整切除前列腺。V-Loc”免打結(jié)可吸收縫線減張縫合膀胱尿道。本組患者手術(shù)時(shí)間平均105min（75～180min）.

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 大多數(shù)患者和家屬對(duì)于前列腺癌相關(guān)知識(shí)還是比較欠缺的，而且TVSSLRP是比較新的手術(shù)方式，患者比較擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的。我們可以介紹局限前列腺癌的良好的預(yù)后和TVSSLRP的諸多優(yōu)點(diǎn)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。用心關(guān)注患者需求，耐心解答患者疑慮，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2腸道準(zhǔn)備 雖然TVSSLRP術(shù)中不直接經(jīng)腹腔，與腸道接觸較少，但由于直腸和前列腺毗鄰，充分的腸道準(zhǔn)備可以增加手術(shù)的成功率和和安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。患者術(shù)前3d給予口服腸道抗生素，術(shù)前1d指導(dǎo)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚給予和爽口服和清潔灌腸，以避免直腸損傷造成術(shù)后并發(fā)癥。

2.3其他 本組患者年齡較大，術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，術(shù)后床上活動(dòng)和術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)。同時(shí)協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑控制基礎(chǔ)疾病，保持血壓，血糖，血脂，肌酐等處于手術(shù)能耐受的范圍，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1引流管的護(hù)理 由于手術(shù)是經(jīng)膀胱途徑，術(shù)后常規(guī)留置膀胱造瘺管和尿管引流尿液以減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口愈合，為了避免堵塞，會(huì)給予不定時(shí)的小劑量膀胱沖洗[3]。

術(shù)后管道護(hù)理的重點(diǎn)是保持引流管的通暢。妥善固定管道位置，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的可能。密切觀察引流管的顏色，量和性質(zhì)，判斷是否出現(xiàn)出血，感染和吻合口漏的可能。術(shù)后1w左右行纖維膀胱軟鏡檢查證實(shí)膀胱輔助切口已愈合，膀胱一尿道吻合口黏膜對(duì)合完整后依次拔除膀胱造瘺管和尿管。

3.2飲食和活動(dòng)的指導(dǎo) 術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快，術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者腹部按摩，床上活動(dòng)，術(shù)后2～3d無(wú)腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素，易消化的食物，并逐步過(guò)渡到普食。術(shù)后2d指導(dǎo)患者床邊坐起，活動(dòng)指導(dǎo)遵循量力而行，循序漸進(jìn)原則，注意防跌倒，防墜床。本組18例患者無(wú)出現(xiàn)腹脹，無(wú)跌倒。

3.3一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征和中心靜脈壓24h。本組老年患者居多，心肺功能欠佳，根據(jù)CVP，生命體征，尿量的變化調(diào)控補(bǔ)液速度。術(shù)后給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽和關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓的形成。

3.4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.4.1尿路感染 本組術(shù)后3例患者出現(xiàn)尿路感染，尿液有少許絮狀沉淀，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。按時(shí)給予抗生素抗感染治療，做好會(huì)陰部清潔和尿管的護(hù)理。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，患者癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查回歸正常范圍。

3.4.2血尿 除密切觀察患者的生命體征和引流液顏色，給予止血藥物對(duì)癥處理，關(guān)注藥物療效和不良反應(yīng)，同時(shí)注重做好心理安慰，術(shù)后2例患者出現(xiàn)血尿癥，通過(guò)給予藥物處理后4～6d后血尿改善，拔出尿管后無(wú)排血尿。

3.4.3膀胱尿道吻合口漏 發(fā)生尿液外滲的原因除了與膀胱頸與后尿道的吻合技術(shù)有關(guān)外，術(shù)后尿管的堵塞、扭曲、受壓均可能導(dǎo)致尿液外滲。由于術(shù)中未留置腹腔引流管，對(duì)于尿漏的觀察重點(diǎn)在于腹部體征和引流液量，如果出現(xiàn)尿量減少，同時(shí)患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀，應(yīng)警惕吻合口漏的出現(xiàn)。

3.4.4尿失禁 本組患者拔除尿管后2例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，教會(huì)患者改變?cè)黾痈箟旱男袨椋嵝鸦颊叨〞r(shí)排尿。同時(shí)指導(dǎo)患者膀胱訓(xùn)練，生物反饋治療和盆底肌功能訓(xùn)練。盆底肌功能訓(xùn)練如提肛訓(xùn)練宜過(guò)于頻繁，否則易出現(xiàn)血尿[4]。術(shù)后隨訪6個(gè)月可逐步達(dá)到滿意控尿效果。

4 出院指導(dǎo)和隨訪

本組患者拔除尿管的平均時(shí)間為11.2d（9～14d），平均住院天數(shù)為12.7d（10～15d）。出院時(shí)，指導(dǎo)患者半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免辛辣刺激的食物，保持心情舒暢和大便通暢，自查排尿情況，定時(shí)復(fù)查。對(duì)于尿失禁的患者，做好會(huì)陰部清潔的指導(dǎo)。本組患者拔除尿管后控尿滿意率73.3%，術(shù)后隨訪1個(gè)月控尿滿意率可達(dá)88.9%。術(shù)后6個(gè)月，12個(gè)月隨訪勃起滿意率（IEF-5≥21分）達(dá)62.5%和77.8%。術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查平均PSA分別為0.015ng/L，0.017ng/L，0.016ng/L。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均14個(gè)月，無(wú)尿道狹窄和生化復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)手術(shù)的了解認(rèn)識(shí)，增加了護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率。同時(shí)經(jīng)過(guò)針對(duì)性觀察和護(hù)理，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更快的恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃文濤，溫星橋，龐俊，等.單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)[J].中華泌尿外科雜志（電子版），2011，2：4-5.

[2]龐俊，司徒杰，肖恒軍，等.經(jīng)膀胱途徑單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌8例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2012，10：754-755.

[3]張曉玲.腹腔鏡下膀胱全切和原位回腸代膀胱術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2（2）：70-71.

[4]陳美瓊.10例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：907-908.

編輯/蘇小梅