霧化吸入治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床研究

摘要：目的 對(duì)霧化吸入治療肺間質(zhì)纖維化與慢性阻塞性肺病的臨床觀察研究。方法 將62例患有慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化的患者隨機(jī)分成兩組，每組31例，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組通過(guò)霧化吸入特布他林和布地奈德進(jìn)行治療；對(duì)照組通過(guò)口服潑尼松的方法進(jìn)行治療，治療時(shí)間都為3個(gè)月，比較兩組治療有效率和肺功能恢復(fù)情況。結(jié)果 3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到，觀察組的治療總有效率87.1%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組61.3%（P<0.05）比較有意義，所選的受試者中在治療前，肺功能差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療，觀察組的TLC和VC指標(biāo)都有升高，趨于正常值，而觀察組TCL和VC的變化不大，兩組比較（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后發(fā)生合并癥的對(duì)比情況，對(duì)照組部分患者出現(xiàn)糖尿病，高血壓，肺炎，而觀察組幾乎沒有，且兩組對(duì)比結(jié)果差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 霧化吸入特布他林和布地奈德能有效治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化，肺功能指標(biāo)也能得到很好的改善，合并癥發(fā)生率甚微，故可推廣使用。

關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)纖維化；霧化；肺功能

近來(lái)由于空氣質(zhì)量變差及霧霾天氣的產(chǎn)生[1]，肺部疾病的患病率也在逐年上升，并且以前此類疾病多為上了年紀(jì)的中老年人，而如今，肺部疾病也越來(lái)越趨向年輕化。慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化在肺部疾病中很常見，尤其在礦區(qū)，一旦患有此病，將危害到肺泡、支氣管及肺間質(zhì)，是一種具有彌漫性的疾病。需要及時(shí)得到治療和控制。目前治療方法主要還是通過(guò)免疫抑制劑或激素類的藥物治療，治療效果不理想而且副作用大，常常伴有不良反應(yīng)。本研究就霧化吸入特布他林和布地奈德治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化是否具有良好的效果作探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn). 同時(shí)也含有IPF的臨床特點(diǎn)，比如肺底部可聞及velcro啰音或可見杵狀指（趾）等，但是肺的體積未見縮小；②高分辨HRCT顯示肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化的雙重特點(diǎn)；③肺通氣功能檢查呈混合性或阻塞性肺通氣功能障礙。患者62例，他們均來(lái)自我院2013年1月～12月確診并收治的患者，所有患者均未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。將其按每組31例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男21例，女10例，年齡在30～83歲，平均年齡（59.22±8.35）；對(duì)照組男18例，女13例，年齡32～84歲，平均年齡（60.11±8.47），兩組患者均自愿接受測(cè)試。兩組資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法 兩組均采用祛痰、控制感染、低流量吸氧等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上：3次/d用含有2.5 mg特布他林和2 mg的布地奈德液霧化使患者吸入，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上：1次/d口服潑尼松，用量1 mg/Kg，1個(gè)月過(guò)后用量減為0.5 mg/Kg。癥狀消失，肺功能恢復(fù)為顯效；病癥和肺功能得到改善為治療有效，無(wú)論病癥或肺功能與治療前并無(wú)顯著變化為治療無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中結(jié)果平均數(shù)值運(yùn)用（x±s）表示，組間差異對(duì)比運(yùn)用χ2或t檢驗(yàn)，應(yīng)用直線相關(guān)分析。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P<0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為結(jié)果無(wú)差異性及不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

兩組比較觀察組的總有效率87.1%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組61.3%。故霧化吸入特布他林和布地奈德的治療效果比口服潑尼松效果更好（P<0.05）。

2.2兩組肺功能狀況的比較，見表2。

治療前兩組的VC和TLC沒有可比性（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的VC和TLC恢復(fù)情況都比對(duì)照組好，兩組治療后比較（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者治療癥出現(xiàn)合并癥的情況，見表3。

兩組治療后發(fā)生合并癥的對(duì)比情況，其口服激素治療的對(duì)照組部分人出現(xiàn)糖尿病，高血壓，肺炎，而觀察組幾乎沒有，且兩組對(duì)比結(jié)果差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由炎癥引起的，而支氣管炎癥反復(fù)發(fā)作，炎癥就會(huì)蔓延，形成水腫、粘膜壞死、管壁發(fā)炎等癥狀[3]。肺間質(zhì)纖維化與肺泡的結(jié)構(gòu)變化，肺泡發(fā)炎蔓延周邊肺部組織，造成氣管底部的肉芽組織增生，肺間質(zhì)的纖維化也隨之產(chǎn)生[4]。慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化一般不容易發(fā)現(xiàn)，一旦被確診，可能已經(jīng)到了中晚期，導(dǎo)致治療難度加大。所以如果感覺肺部有不適應(yīng)盡早檢查治療。

目前治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化用到一些激素類藥物，而激素類藥物副作用較大，如果使用的時(shí)間太長(zhǎng)還會(huì)有不良反應(yīng)產(chǎn)生，治療效果也不顯著，往往只是起到緩解病情的作用，所以不被倡導(dǎo)使用。另一種臨床上常用的藥物潑尼松對(duì)治療該病的確有效果，但對(duì)于該藥物的使用劑量不好控制，療效不穩(wěn)定[5]，且容易發(fā)生合并癥。隨著科技的進(jìn)步，治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化有了多種先進(jìn)技術(shù)，比如：肺移植、霧化治療、長(zhǎng)期氧療等。霧化治療操作簡(jiǎn)便，安全有效，得到臨床上普遍應(yīng)用。霧化治療的操作原理是通過(guò)氣泵將藥物壓縮使其霧化，患者通過(guò)呼吸將藥物吸入體內(nèi)，操作簡(jiǎn)單，患者也不會(huì)感覺到痛苦。霧化吸入治療肺病，多種藥物直接就到達(dá)了肺部的支氣管和肺組織，協(xié)同作用明顯，也不會(huì)有傷害胃、臟的不良反應(yīng)，為了保證治療效果，壓縮的藥物必須是高純度無(wú)雜質(zhì)的，使用前還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格滅菌[6]。本研究一共有62例接受試驗(yàn)，其中治療方法為霧化吸入特布他林和布地奈德的31例中，有29例治療有效果，有效率為 87.1%，明顯高于口服潑尼松的患者組；VC和TLC的恢復(fù)情況也比口服潑尼松的效果顯著，兩組對(duì)照（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

綜上所述，霧化吸入特布他林和布地奈德對(duì)治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化有很好的效果，而且操作方便、安全，值得推廣。

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[6]張赟，韓晶.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病患者的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2856-2858.編輯/張燕