加味真武湯治療心腎陽虛型慢性心衰的臨床療效分析

摘要：目的 探討心腎陽虛型慢性心衰患者臨床治療采用加味真武湯方的臨床療效，為心腎陽虛型慢性心衰患者臨床治療提供科學參考價值。方法 選擇2011年4月～2013年6月本院收治符合納入標準的80例心腎陽虛型慢性心衰患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例，對照組采用基礎性常規西醫治療，實驗組則在對照組基礎上用加位真武湯治療，觀察兩組患者臨床療效、射血分數、左室舒張末期直徑、NT-proBNP及不良反應情況。結果 兩組患者治療后均出現顯著好轉，且實驗組患者治療效果優于對照組（P<0.05）；實驗組治療后左室射血分數下降效果優于對照組情況（P<0.05），左室舒張末期內徑改善情況實驗組和對照組存在統計學差異（P<0.05），實驗組左室舒張末期內徑方面優于對照組；兩組均能有效改善患者NT-proBNP，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加味真武湯能有效改善患者臨床療效、左室射血分數、左室舒張末期內徑、NT-proBNP，是治療心腎陽虛型心衰患者的有效藥物，值得臨床大力推廣。

關鍵詞：加味真武湯；心腎陽虛型；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭是由多種病因所引發的心臟疾病的嚴重階段，該病伴隨年齡的增長發病率機具上升，據統計70～85歲人群發病率達1/15，而>85歲人群患病率高至1/7[1]。多種因素綜合影響下，心臟收縮、舒張出現障礙，心輸出血不能滿足正常代謝條件下對血液的需求，從而出現血流動力學和神經急速系統異常的臨床綜合癥[2]。臨床研究表明，真武是治療慢性心力衰竭的有效方劑，而部分患者中存在陽虛癥狀，溫陽利水法對此類患者療效突出[3]。本文筆者以加味真武湯加強真武湯的溫陽利水左右去治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年6月本院收治符合納入標準的80例心腎陽虛型慢性心衰患者為研究對象，所有研究對象符合納入和排除標準。實驗組：男11例，女29例；平均年齡為（60.08±6.56）歲；平均病程為（4.43±0.94）年。對照組：男9例，女31例；平均年齡為（59.62±7.43）年；平均病程（4.32±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：符合西醫對慢性心力衰竭的診斷標準者；心功能分級屬Ⅰ-Ⅲ級的患者；符合《中藥新藥治療心衰的臨床研究指導原則》中中醫心腎陽虛辯證標準的患者；年齡50～75歲；患者資源加入，且簽署知情書。排除標準：不符合上述納入標準者；急性心梗或非缺血性心臟病所引發的慢性心力衰竭者；有精神問題的患者；對該藥劑過敏或體質敏感者；能增加患者死亡率的患病者，如心源性休克、不可控高血壓合并癥等。

1.3方法 常規治療：采取低鹽、低脂飲食、吸氧、預防并發癥等一系列治療措施。對照組患者采用西藥治療。實驗組患者采用加味真武湯劑口服治療，真武湯處方：附子10g、白術10g、茯苓15g、干姜10g、白芍15g、豬苓6g、桂枝6g、細辛和甘草各3g。用水煎服，取汁200ml，2次/d，4w為1療程。

1.4觀察指標 中醫候診療效分為顯效、有效、無效和加重。顯效指患者主次病癥和體征基本消失，治療后證候積分減少>70%；有效指患者主次病癥和體征明顯改善，且證候積分減少》30%；無效指治療后患者證候積分減少低于30%；加重指治療后證候積分超過治療前，且體征和臨床病癥加重。射血分數、左室舒張末期內徑、NT-proBN指標。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據資料進行統計分析，所有的計量資料都用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，組間計量資料數據采用t檢驗。

2結果

2.1實驗組和對照組臨床療效對比 見表1，實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗組和對照組射血分數和左室舒張末期內徑情況對比 實驗組和對照組射血分數治療前后有統計學意義（P<0.05），且治療后實驗組射血分數明顯高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組左室舒張末期內徑優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3實驗組和對照組NT-proBNP指標對比 實驗組和對照組治療前后NT-proBN指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），即兩組治療方法均能有效改善患者NT-proBN；治療后組間NT-proBN比較具有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性心力衰竭臨床臨床屬祖國醫學\"心悸、怔忡、喘證、水腫\"范疇，《內經》提出\"味過于甘、心氣喘滿；味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑\"，《諸病源候論》提及\"腎虛不能制水\"，說明慢性心衰多由過勞、過甘、過咸及心腎虛幾方面所致[4]。臨床慢性心力衰竭治療多以溫陽益氣、活血化瘀、消腫為主。

加味真武湯在原方基礎將生姜改為干姜，并加入可溫陽、利水的豬苓、細辛以增強藥方溫陽、利水的功效。附子辛甘大熱，能除六腑之寒，溫腎助陽行氣化水，可有效提升心肌營養性血流量；白術甘苦溫，可健脾燥濕，《本草同源》中\"補脾胃之藥，更無出其右者\"來講述其健脾的重要功效，進細胞內白細胞合成，提高細胞活性；伏苓甘淡平，行水止痰要藥，具有抗寒、阻衰老的功能；干姜提取物能有效減輕患者心衰癥狀；豬苓除濕腫體，利水滲濕，有利尿作用；白芍苦酸寒益氣、利水，多為輔藥，可通過多重作用保護神經細胞；桂枝溫陽通脈散寒，降低補體活性，顯著的抗過敏作用；細辛為使，和附子、干姜齊通心陽，抗氧化和抗衰老的作用；而甘草則可調和諸藥。

本研究結果顯示，加味真武湯能有效提升心腎陽虛型患者治療效果，且對患者的射血分數、左室舒張末期內徑和NT-proBNP方面改善優于對照組西藥治療（P<0.05），且真武湯方原料成本低，安全、有效、低廉，值得臨床大力推廣和應用。

參考文獻：

[1]黃靖，周鴻圖.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心衰臨床療效觀察[J].中國臨床研究，2013，5（11）：28-29.

[2]郝錦紅，戴雁彥，張為.慢性充血性心力衰竭患者中醫證型分布規律初探[J].中國中醫急癥，2011，20（7）：1075-1076.

[3]王永年.心衰寧湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭35例[J].陜西中醫，2008，29（10）：1287-1288.

[4]姚麗莉，彭筱平.真武湯加味治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例[J].中醫藥導報，2010，16（11）：40-42.

編輯/許言