臨床觀察手術治療假性胰腺囊腫的效果

摘要：目的 為了深入觀察不同手術方式治療假性胰腺囊腫的臨床效果。方法 選取2012年7月～2013年7月在我院使用手術治療的假性胰腺囊腫患者25例，選取假性胰腺囊腫空腸囊腫吻合術、假性胰腺囊腫胃吻合術、假性胰腺囊腫切除術、假性胰腺囊腫外引流術等手術方式，對患者的臨床資料以及手術效果展開回顧分析。結果 本次研究中，使用假性胰腺囊腫空腸吻合術的患者17例，術后1個月1例患者產生便血現象，后經手術治療便血現象停止，1例患者術后5個月囊腫出現復發現象；使用假性胰腺囊腫胃吻合術的患者3例，術后經6個月的隨訪調查沒有1例患者出現消化道出血現象；使用假性胰腺囊腫切除術的患者1例，經過12個月的隨訪調查沒有出現復發現象；使用假性胰腺囊腫外引流術的患者3例，其中1例患者術后2個月出現胰腺炎。對患者進行為期1年的隨訪，其中癥狀好轉或完全消失的患者22例，總治愈率為88%。結論 治療假性胰腺囊的手術方式有多種，臨床醫生應根據患者的實際情況為其提供合理的手術方式，以便提升手術治療效果。

關鍵詞：假性胰腺囊腫；手術治療；治療效果

在臨床治療中，假性胰腺囊腫主要為胰腺創傷或胰腺炎的并發癥，通常是由急性胰腺炎引發的，還有一些是由慢性胰腺炎、胰腺外傷引發的[1]。文章對在我院使用手術治療的假性胰腺囊腫患者的臨床資料以及手術效果展開回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月在我院使用手術治療的假性胰腺囊腫患者25例，其中男性14例，女性11例；年齡25～78歲，中位年齡為（51.4±2.3）歲；病程12d～7個月，平均病程為（2.3±0.7）月；按照發病原因對其進行分類：15例急性胰腺炎，4例慢性胰腺炎，6例腹部外傷。患者的臨床表現癥狀主要有：不規則的發熱、排尿困難、腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等，手術前為患者提供B超、X線鋇餐、CT等輔助檢查，并對患者進行4～6w的臨床觀察，等發現患者的囊腫逐漸增大后，方可以為患者提供手術治療。

1.2 方法 為本次研究的25例假性胰腺囊腫患者全部提供手術治療方式，其中，使用假性胰腺囊腫空腸吻合術的患者17例，使用假性胰腺囊腫胃吻合術的患者3例，使用假性胰腺囊腫切除術的患者1例，使用假性胰腺囊腫外引流術的患者3例，其中1例患者的囊腫部位在胰腺尾部脾門，呈網狀結構，因此為其施行清創引流術；1例患者的囊腫部位在胰腺頭部，由于質地堅硬，已成纖維化，需施行外引流術；1例患者的囊腫部位在胰腺頭后方，囊腫大小為5cm×4.2cm，手術過程中發現囊壁太薄，因此施行外引流術，并將部分囊壁切除，使用電刀將內膜中的殘余囊壁損毀。

1.3 術中及病理觀察 本次研究中，胰體尾部患者19例，胰頭體部6例；其中胃結腸型17例，肝胃型9例。囊液量通常在500～1000ml，囊液量最多為2000ml。患者的囊液淀粉通常呈上升趨勢，為這些患者全部進行囊壁病理檢查，都沒有看到上皮組織，表明它們均為纖維結締組織，一些發生異物反應，一些伴有透明性病變。

1.4 術后處理 手術后為全部患者持續提供胃腸減壓護理，直到胃腸功能恢復正常；注意觀察腹腔引流液的量和性質，并定期測量引流液中的淀粉酶含量；倘若胰液沒有出現滲漏現象，手術后3～5d可將腹腔引流管撥出。

2 結果

對患者進行為期1年的隨訪，其中癥狀好轉或完全消失的患者22例，總治愈率為88%，剩余3例患者分別出現不同程度的不良反應，術后1個月1例患者產生便血現象，后經手術治療便血現象停止；1例患者術后5個月出現囊腫復發現象，原因為左右囊腫連通不佳；1例患者術后2個月出現胰腺炎。

3 討論

導致假性胰腺囊腫的發病原因主要有兩方面，一方面為腹部外傷導致大胰管破裂引發的或是急性胰腺炎導致患者胰腺局部出現壞死現象[2]。另一方面為胰液外溢或炎性滲液積存到小網外膜引發的。外溢胰液對周圍腹膜產生刺激，使患者結締組織變成纖維性假膜，進而使包裹液體形成囊壁。囊腫一般出現在患者的胰體尾部，囊壁有內皮襯里、分泌功能，但沒有充足的血液供應，這與韌性差及粘連有關。本次研究中，有19例的囊腫出現在胰體尾部，這種疾病的臨床表現形式是多種多樣的，這與腫瘤并發癥及大小有關。

假性胰腺囊腫的診斷依據是，臨床表現癥狀、以往病史、影像學檢查。其中，影像學檢查包括：B超、CT、X線鋇餐[3]。在B超引導下穿刺性診斷囊腫，有助于鑒別惡性胰腺囊腫和假性胰腺囊腫；CT診斷假性胰腺囊腫時具有較高的特異性與敏感性；X線鋇餐能夠對患者囊腫范圍、大小、性質、部位進行有效鑒別，以上三種方式均為重要的輔助診斷方法[4]。

臨床治療假性胰腺囊腫的手術方式主要有四類，空腸囊腫吻合術、囊腫胃吻合術、囊腫切除術、囊腫外引流術[5]，其中最理想的手術方式為囊腫切除術，但僅適用于胰體尾部且體積較小的囊腫，本次研究中使用囊腫切除術的患者，完全治愈，沒有復發。囊腫引流術主要分為內引流術與外引流術，但外引流術術后，患者易產生較多并發癥，包括：腹腔膿腫、出血、胰腺炎、膿腫復發等不良癥狀，本次研究中，有3例患者使用外引流術，其中1例患者術后2個月出現胰腺炎。胃吻合術是一種內引流術，通常應用于和胃壁距離較近且體積較小的囊腫，并且這種手術方式較簡單，吻合口通常超過4cm。空腸囊腫吻合術是一種較為理想的內引流術，適用于體積較大并且不靠近十二指腸壁的胰頭體部囊腫。

綜上所述，臨床醫生應根據患者的實際情況為其提供合理的手術方式，以便提升手術治療效果。

參考文獻：

[1] 呂軍，梅銘惠.外科手術治療假性胰腺囊腫22例[J].廣西醫科大學學報，2012，29（04）：616-618.

[2] 朱士鑫，金公良.假性胰腺囊腫的外科治療[J].中國實用外科雜志，2009，18（03）：153-154.

[3] 郭子健，雷正明.假性胰腺囊腫經胃外引流術[J].中國實用外科雜志，2011，14（12）：147-148.

[4] 廖 泉，趙玉沛.假性胰腺囊腫的外科手術治療[J].中華肝膽外科雜志，2013，10（12）：814-816.

[5] 劉作民.手術治療老年假性胰腺囊腫15例臨床體會.[J].醫學信息，2012，14（05）：175-177.

編輯/王海靜