高同型半胱氨酸血癥與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討分析高同型半胱氨酸血癥與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的短暫性腦缺血患者85例作為觀察組，同時選取我院體檢科健康患者85例作為對照，對比分析兩組病例的高同型半胱氨酸（HHcy）等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，探討二者之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組血漿高同型半胱氨酸水平（17.63±3.58umol/l）顯著高于對照組對照組（10.28±4.37umol/l），且觀察組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率（82.9%）顯著高于對照組（12.9%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥與短暫性腦缺血的發(fā)生呈高度的相關(guān)性，Hcy水平可輔助制定臨床治療方案，評估治療效果。積極預(yù)防HHcy的發(fā)生，可顯著降低TIA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高同型半胱氨酸血癥；短暫性腦缺血；相關(guān)分析

近年來，心腦血管不良事件發(fā)生率逐年增高，且趨于年輕化。短暫性腦缺血是指腦血液循環(huán)暫時性的障礙導(dǎo)致的患者一過性失語、偏袒等現(xiàn)象的疾病，致死率和致殘率均很高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，我們意識到，高同型半胱氨酸血癥（HHcy）與心腦血管疾病，尤其是短暫性腦缺血有著密切的關(guān)系。Hcy濃度與腦缺血的發(fā)生率成正比，可促進(jìn)脂質(zhì)沉積，加速動脈硬化的形成。同時，白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子ɑ作為炎性介質(zhì)，參與炎癥的發(fā)生，即參與動脈斑塊的形成，與短暫性腦缺血的發(fā)生也有著密不可分的關(guān)系。現(xiàn)選取我院收治的部分病例，探討分析高同型半胱氨酸水平與短暫性缺血性的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的短暫性腦缺血患者85例，其中男性47例，女性38例，患者年齡51～68歲，中位年齡58.4歲。所有患者經(jīng)我院頭顱CT及核磁共振檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，確診為短暫性腦缺血。同時選取我院體檢科健康患者85例作為對照，排除肝腎功能不全、重癥感染、甲亢、糖尿病等主要臟器疾病患者，對比分析兩組病例的同型半胱氨酸（Hcy）等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，探討二者之間的相關(guān)性。確保所有患者在測定前1個月均未服用過維生素C、煙酸、茶堿類藥物，兩組患者在性別、年齡、BMI等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 入院第2d，收集全部受試者靜脈血，置于抗凝管內(nèi)，分離血漿，低溫存于。采用日本奧林巴斯生產(chǎn)的全自動生化分析儀及配套試劑盒對患者血漿Hcy進(jìn)行監(jiān)測。血漿同型半胱氨酸正常含量為<15umol/L，高同型半胱氨酸血癥者血漿同型半胱氨酸含量>15umol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

近年來，急性腦血管病的發(fā)病率有增高趨勢，各類腦血管疾病具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著廣大人民的健康。其發(fā)病率升高，可能與高脂飲食、不良生活習(xí)慣有關(guān)，有研究表明，高血脂、糖尿病等慢性疾病患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群顯著增加[2]。短暫性腦缺血（TIA）是指腦血管局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血區(qū)發(fā)生的暫時性的局灶腦、視網(wǎng)膜功能障礙，患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓、感覺障礙，歷時短暫，癥狀和體征在數(shù)小時內(nèi)消失，或僅持續(xù)幾分鐘[3-4]。實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)上無急性腦梗死的證據(jù)，但患者病情反復(fù)發(fā)作。由于TIA是微血栓、腦血管痙攣或腦血流動力學(xué)改變的病理性改變，故頻繁發(fā)作的TIA最終會導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，威脅患者生命。

在中青年短暫性缺血性腦血管疾病患者中，普遍認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是一個主要的高危因素，有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）可促進(jìn)脂質(zhì)沉積，加速動脈粥樣斑塊的形成，已成為公認(rèn)的血栓型腦血管疾病的及冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。其具體機(jī)制如下：甲硫氨酸代謝過程中產(chǎn)生Hcy，其代謝途徑有兩種，一是在胱硫醚縮合酶和胱硫醚酶的催化下生成胱氨酸和酮丁酸，二是在葉酸和維生素B12的輔助作用下，再甲基化重新合成甲硫氨酸。其代謝過程需要多種酶的參與，一旦某種關(guān)鍵酶基因突變或維生素B6/B12及葉酸攝入不足時均可導(dǎo)致HHcy在體內(nèi)堆積，引發(fā)病理性改變[6]。血液中的Hcy可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速細(xì)胞凋亡，誘發(fā)動脈粥樣硬化。還可破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，促進(jìn)血小板的黏附和聚集，引起血管壁脂肪堆積，加速血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿同型半胱氨酸水平（17.63±3.58umol/l）顯著高于對照組（10.28±4.37umol/l），且觀察組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率（82.9%）顯著高于對照組（12.9%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，對本次探究的85例TIA患者行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)58例患者有大腦動脈硬化，占68.2%。充分說明同型半胱氨酸水平升高引起的HHcy與短暫性腦缺血的發(fā)生具有高度相關(guān)性。HHcy直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)細(xì)胞凋亡，血管內(nèi)即產(chǎn)生硬化斑塊；小板與凝血功能異常，促進(jìn)血栓素生成增加；甘油及膽固醇合成與代謝異常，最終造成動脈粥樣硬化性腦血管病的發(fā)作。

Hcy屬于非必需氨基酸，可通過食物中的甲硫氨酸轉(zhuǎn)化而形成，故除遺傳因素外，營養(yǎng)因素也是導(dǎo)致HHcy發(fā)生的原因之一，也可能是二者交互作用，共同導(dǎo)致其發(fā)生。因此，在我國北方地區(qū)，喜食肉類，少吃蔬菜，易造成葉酸和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足；其高鹽飲食也易導(dǎo)致高血壓、高血脂的形成，加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)生，增加TIA的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，若要及時預(yù)防，早期的準(zhǔn)確監(jiān)測、葉酸、各類維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充是極為必要的，可有效預(yù)防高同型半胱氨酸血癥引發(fā)的短暫性腦缺血，也可在已經(jīng)患病的人群的治療方案中添加營養(yǎng)支持治療，臨床效果較好。

綜上所述，血漿Hcy水平升高需警惕高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生，高同型半胱氨酸血癥與TIA的發(fā)生呈高度的相關(guān)性，臨床上，也可根據(jù)Hcy和血脂的情況來選取針對性的治療方案，積極進(jìn)行干預(yù)性治療。積極控制血漿Hcy水平，預(yù)防HHcy，可顯著降低TIA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，避免進(jìn)一步引發(fā)腦卒中、腦梗死等惡性腦血管事件。

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編輯/哈濤