宮頸癌的圍手術期護理

摘要：目的 探討子宮頸癌根治術圍手術期的護理方法。方法 回顧我院2012年2月～2013年1月收治的72例子宮頸癌患者，總結在圍手術期所給予的護理措施。結果 所有患者在住院后經予子宮頸癌根治術治療和精心護理后，均順利出院。結論 在子宮頸癌患者行子宮頸癌根治術的圍手術期，配合精心的護理措施，具有重要意義。

關鍵詞：子宮頸癌；根治術；圍手術期；護理

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發病率居女性生殖系統惡性腫瘤的首位，手術治療是早期宮頸癌的主要治療方法。近年來，宮頸癌發病率呈上升和年輕化趨勢。由于手術的創傷和患者的心理恐懼，常使術后的恢復受到影響。因此加強術前術后護理是手術順利實施和促進患者康復的重要環節。2012年2月～2013年1月本科共收治宮頸癌患者72 例，本文就宮頸癌手術治療的圍術期護理體會總結如下。

1臨床資料

本組72例患者，年齡34～65歲，診斷：患者入院后均經陰道鏡下取活檢送病理檢查診斷為宮頸癌。然后去放療科進行放射治療3 w，休息3 w再次入院，進行了廣泛性全子宮切除，平均住院時間18 d，術后1個月隨訪，傷口愈合良好，大小便正常，無并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 心理護理對于需要進行任何手術的患者都是非常重要的，對于宮頸癌患者也是如此，此時應讓患者了解手術相關知識，以消除其緊張、憂慮的心理，同時保持良好的精神狀態以做好手術的準備。

2.1.2飲食護理 飲食護理的目的在于使患者擁有良好的身體素質，以滿足整個手術期的代謝需要，患者應以高熱量、高蛋白質飲食為主；患者應該在手術前3 d飲食半流食，手術前1 d飲食流食，盡可能的降低患者胃腸負擔，增加患者手術后腸蠕動的恢復。

2.1.3術前指導 患者手術前醫護人員應該加強患者盆底肌肉訓練，加強患者肛門等肌肉的縮緊等練習，幫助患者手術膀胱功能及時回復；患者在手術前3 d應該加強深呼吸功能訓練，幫助患者擴張肺活量，有效的預防手術后可能產生的并發癥。

2.1.4陰道準備 術前3 d應每天進行陰道沖洗，以2次/d為宜，沖洗時動作要輕柔，避免損失子宮頸脆性癌組織而引起陰道大出血，同時應注意保持外陰清潔。

2.1.5其他準備 術前晚及手術當天早晨應分別進行清潔灌腸及會陰部備皮，術晨沖洗陰道并宮頸消毒，留置尿管。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察患者病情變化 宮頸癌根治術涉及范圍廣，患者術后反應也較一般腹部手術大，為此更要求每個護理人員精心護理。

2.2.2患者手術后，醫護人員應該加強患者護理，密切觀察患者的生命特征，對于患者進行24 h心電圖監測。醫護人員應該每30 min～1 h對患者生命特征等進行檢查，認真記錄患者的血氧飽和度等指標。待患者病情趨于穩定后可以進行監測1次/4 h。患者手術前幾天，醫護人員應該加強患者體溫、血壓等檢查。

2.2.3患者手術后要加強患者陰道流血等情況，對于陰道存在流血現象患者應該密切觀察患者血的顏色，血量多數等，對于出血較多患者應該報告主治醫生，并立即采取有效措施進行處理，并使用1∶5000高錳酸鉀溶液加強患者陰道的沖洗。

2.2.4患者手術后多數患者切口比較疼痛，此時，醫護人員應該加強患者疼痛護理。多數患者手術后會出現焦慮、害怕、恐懼等心理，疼痛嚴重患者甚至拒絕翻身等。此時，醫護人員應該加強患者疼痛護理，對于疼痛嚴重患者甚至可以根據患者情況服用止痛藥，患者用藥時還應該加強患者心理護理，幫助患者樹立信心。

2.2.5醫護人員應根據患者恢復情況加強患者運動指導，盡可能的讓患者每15～30 min進行腿部運動，這樣能夠有效的促進腿部血液循環、流動，有效的防治患者下肢靜脈血栓和淋巴回流受阻。

2.2.6各種管道的護理 患者手術后，醫護人員應該加強引流護理。多數患者手術后都留有橡膠引流管，醫護人員在護理過程中應該加強引流管顏色和量的護理，如果引流管顏色加深，并且量增加時應該立即告知主治醫生，并采取積極有效的方法護理。一般而言，患者手術后2～3 d時取出，并且引流過程中盡可能的讓患者保持側臥姿勢，更加有利于引流。此外，醫護人員還應該加強患者引流管周圍組織的消毒等，有效的預防患者發生感染等。

尿管的護理。醫護人員在進行尿管護理時應該加強患者尿管的固定、通常等，且通常而言患者手術后7～14 d拔管，并且對患者外陰進行清洗兩次，大便后進行沖洗。為了有效的防治患者發生感染，可以使用0.5%碘伏消對患者尿道進行清洗，并且使用0.9% 200 mL加慶大霉素16萬U對患者膀胱進行沖洗。

2.2.7膀胱功能的鍛煉 患者手術后由于需要長期間留置尿管，此時患者膀胱處于一個相對空虛狀態，此時應該患者膀胱功能鍛煉。具體如下：患者拔管前3 d進行夾尿管，并且開放1次/2 h，并定期加強患者膀胱功能鍛煉，從而促進患者膀胱正常運轉。患者拔管后，應該讓患者進行排尿1次/1～2 h。此外，醫護人員還應該加強患者膀胱按摩，必要時可以幫助患者重新留置尿管。拔管后4～6 h自解小便行B超測殘余尿量。對于>1000 mL則說明患者膀胱沒有恢復，需要繼續留尿量，而對于尿量參與<100 mL者，說明膀胱功能已恢復。

3并發癥的觀察和防治

3.3.1出血 患者手術后多數是因為術中止血不徹底，繼發感染所致，尤以術后 常見，術后應密切觀察生命體征變化，尤以血壓、脈搏為主。發現異常及時通知大夫立即采取相應措施。注意觀察陰道引流管內引流液的量、性質、色澤，及時記錄引流量，準確判拔管指征。術后傷口放置砂袋壓迫6 h去除壓迫止血。嚴密觀察傷口，有無滲出，準確判斷出血量，及時更換敷料。

3.3.2淋巴囊腫 廣泛性子宮切除術后及淋巴液引流不暢，可形成腹膜后淋巴囊腫，囊腫大者有下腹不適感，也可有同側下肢水腫及腰腿疼痛。預防：術后早期床上按摩，活動下肢、交替抬高肢體，促進淋巴回流。注意觀察盆腔負壓引流的量、性質，保持通暢，避免引流管扭曲、壓到，影響患者引流管暢通等。此外，患者使用引流管時還應該注意患者感染等，必要時可以讓患者使用抗生素，降低臨床感染率。

3.3.3尿潴留，同膀胱功能鍛煉。加強心理護理，告知其術后尿潴留發生的可能性，使其正確認識解除思想顧慮，調整好個人心態，配合正確的治療護理措施，會收到良好的效果。

3.3.4輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺，多發生于手術后7～14 d。膀胱內注入美藍液可以鑒別，對手術中有輸尿管、膀胱損傷的患者，在護理過程中要注意保持輸尿管及盆底引流通暢，即使觀察引流液的量和性質，是預防發生此并發癥的關系。

3.3.5術后盆腔感染及泌尿系統的感染

3.3.6靜脈栓塞 與手術時間長、下肢靜脈時間阻滯，手術中靜脈壁創傷凝血機制加速等有關，其中下肢靜脈栓塞較多見。預防：術后鼓勵病員及早在床上活動下肢2～3 d可下床適當活動，避免血栓的形成。

3.3.7健康教育 加強營養，進食高蛋白、高維生素、飲食，同時長期臥床休息，防止便秘，預防感冒，注意衣服添加，可防止腹內壓增加，不利于傷口的愈合。病房通風換氣至少2次/d，30 min/次，注意個人衛生，穿棉質寬松衣服。

4出院指導

4.1一般指導 患者出院后，醫護人員要告知患者注意平時休息，并且術后半年內避免進行重體力勞動，其勞動強度可以根據患者恢復情況適當增減，患者手術后醫護人員應該加強患者飲食指導，盡可能的讓患者增加營養，對于病情穩定患者可以指導其進行性生活，一般禁止性生活3～6個月，定期化療。

4.2隨防 醫護人員應該定期對患者進行隨訪，隨訪時間一般在出院后第1年，出院后1個月行，之后每2～3月復查1次，出院后第2年每3～6月復查1次，出院后3～5年，第6年開始每年復查1次，對于異常患者應該及時救治。

5結果

所有患者術中都順利，無麻醉意外發生，術后3 d下床活動尿管留置時間平均為14 d，拔管后小便能自解，測殘余尿在100 mL以內，傷口愈合良好，順利出院。

6討論

子宮癌早期診斷與治療，特別是手術，有效控制子宮頸癌的發生發展，手術前后護理是成功與否的關鍵。

7結論

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌是最常見的婦女惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，也就是說35～39歲和60～64歲兩個年齡段發病率高；平均年齡52.2歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細胞學檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。宮頸癌前病變指得是宮頸上皮內瘤變也叫CIN，宮頸上皮內瘤變并不是單向的病理生理學發展過程，而是具有兩種不同的生物學行為。一種由病毒誘發的病變，常自然消退，很少發展為浸潤癌；另一種是多因素包括病毒誘發的病變，具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。美國國立癌癥研究所提出了TBS診斷系統，從細胞學角度將鱗狀細胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮（ASC）、輕度鱗狀上皮內病變（LSIL）、和重度鱗狀上皮內病變（HSIL）。輕度鱗狀上皮內病變相當于CINΙ，較少發展為浸潤癌；重度鱗狀上皮內病變則相當于CINⅡ和Ⅲ，可能發展為浸潤癌。流行病學調查發現CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關。其他的危險因素包括性生活過早（<16歲）、性傳播疾病（尤其是HPV感染）、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制。目前研究較多的是HPV感染和CIN間的關系。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。當HPV感染持久存在時，在一些其他因素如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等作用下，可誘發CIN。近40年國內外均已普遍開展宮頸脫落細胞學篩查，宮頸癌發病率明顯下降，死亡率也隨之不斷下降。但是近幾年宮頸癌的年輕化不容忽視。因為宮頸癌早期常無癥狀，也無明顯體征，所以最重要的就是健康查體。尤其是年輕女性性生活后或婦科檢查后陰道流血，老年患者絕經后不規則陰道流血，陰道排液如水樣或米泔狀有腥臭，更要及時到醫院去查體，以免錯過最佳的治療時間。

參考文獻：

[1]樂杰主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：288-294.

[2]劉改梅，裴俊霞，史玉龍.宮頸癌患者的心理特征與護理[J].長治醫學院學報，2002，2（16）：153-154.

[3]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2006：405-406.

[4]皮曉珍.子宮頸癌的篩查與即查即治的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2010，（03）.

[5]任新貞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生民出版社.2005，242.

[6]周昌菊，陶新陸，丁娟.現代婦產科護理模式[M].北京：人民衛生出版社，2011：245.

[7]崔麗芳 張體玲.子宮全切術對婦女生理心理的影響[J].中國婦幼保健，2002，17（8）：498.

[8]石玉鳳，任容.子宮頸癌圍手術期護理[J].哈爾濱醫藥，2003，23（5）：78.

[9]徐斌，王效道，劉士林.心身醫學心理生理醫學基礎與臨床[M].北京：科學技術出版社，2000：130.

[10]鄭修霞.婦產科護理學[M].人民衛生出版社，2002：237-254.

[11]卞美璐.子宮頸疾病的診治[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：235.

[12]王洪艷，崔竹梅，劉湘萍，等.原癌基因PIK3CA在宮頸癌組織中的表達及意義[J].青島大學醫學院學報，2008，44（1）：48-50.

編輯/肖慧