顱腦外傷后遲發(fā)性硬膜外血腫的CT診斷

摘要：目的 探討頭顱CT掃描對顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫的診斷的價值及應用。方法 選取2010年03月～2014年02月于我科以顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫為診斷而收入院患者75例，采用飛利浦MX8000型CT機進行掃描檢查，根據肯定診斷、提示診斷、建議復查、未見異常四個標準，對頭顱CT診斷顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫的結果進行統計分析。結果 6h內經頭顱CT平掃檢查結果得到肯定診斷的患者為26例（34.67%），提示診斷的患者為13例（17.33%），得到建議復查的患者為19例（25.33%），未見異常的患者為17（22.67%）例。6h～6d內復查，肯定診斷的患者為41例（54.67%），提示診斷的患者為24例（32.00%），建議復查的患者為6例（8.00%），未見異常的患者為4例（5.33%）。在初查得到未見異常17例中有5例轉為肯定診斷，有5例轉為提示診斷，有3例轉為建議復查；在初查得到建議異常19例中有7例轉為肯定診斷，有9例轉為提示診斷；在初查得到提示診斷13例中有3例轉為肯定診斷。結果比較有統計學意義（P<0.05）。結論 復查顱腦CT能夠及時明確顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫的診斷，對臨床具有指導意義，值得臨床深入研究。

關鍵詞：顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫；CT；掃描；診斷

顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫（DTIH），指在顱腦損傷后首次頭顱CT檢查證實無血腫，后經過神經外科治療后癥狀未改善，而在以后復查顱腦CT檢查時發(fā)現了血腫，或在首次頭顱CT檢查證實有血腫后，經過神經外科治療后癥狀未改善，其他部位又出現新的血腫的一種疾病，其發(fā)生較為隱匿[1]。主要可表現在意識障礙、顱內壓增高、神經系統體征等方面，如：惡心嘔吐、頭痛、神志不清等[2]。隨著近年螺旋CT掃描技術的發(fā)展及應用，DTIH的診斷率升高，本文通過對本院神經外科2010年03月～2014年02月間于我院行螺旋CT掃描的DTIH患者進行回顧性分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年03月～2014年02月與我院以DTIH為診斷而住院治療的患者75例，其中男性58例，女性17例，平均年齡（52.58±2.83）歲，首次CT檢查時間為傷后6h內，發(fā)現血腫距傷后1h～6d，其中6h內25例，6～12h內9例，12～48h內23例，48h以上19例，平均時間（22.44±5.92）h。所有患者均自愿參與本實驗，由患者本人或家屬并簽署知情同意書。

1.2納入標準 所有患者均需符合如下標準[3]：①外傷后就醫(yī)；②行首次CT掃描或開顱血腫清除術后CT掃描時未發(fā)現有顱內血腫；③經神經外科常規(guī)治療后不見好轉或癥狀加重；④再次CT掃描時發(fā)現有顱內血腫，診斷為顱腦外傷后遲發(fā)型硬膜外血腫。

1.3排除標準 合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常；嚴重精神疾病患者。若患者出現以上任一標準，均予以排除。

1.4檢查方法 采取我院新型CT設備（飛利浦MX8000型）進行掃描檢查。具體檢查方法[3]：①患者取仰臥位，以OM為基準；②首先進行常規(guī)掃描（厚層、厚距均為10mm）；③對患者疑似病變部位進行薄層掃描（厚層、厚距均為5mm）；④全部病例采取窄窗寬、窄窗位技術，雙側圖像對比；⑤外傷后行首次CT掃描或開顱血腫清除術后CT掃描時未發(fā)現有顱內血腫，其后6h內進行1次CT平掃檢查，外傷后6h～6d內進行1次CT平掃檢查（具體時間以神經外科常規(guī)治療后決定）；⑥每份病例CT診斷均由2名醫(yī)師診斷得出，2名上級醫(yī)師審核通過。

1.5 CT檢查結果 本病一般常見于24h內，而 6h內的發(fā)生率較高，24h后較少，頭CT影像學表現為顱骨內板下方形成半月形或局限性為主的高密度影，部位多在骨折區(qū)域的下方，CT值為40～100Hu，出現占位效應[4]。

1.6診斷結果判定 經由2名醫(yī)師根據DTIH的基本病理及CT特征，經反復觀察后得出診斷，并由2名上級醫(yī)師審核通過后，將本組實驗檢查結果分為得到肯定診斷、得到提示診斷、得到建議復查、得到未見異常四個標準。

1.7統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學處理。計數資料采用百分率表示，應用χ2檢驗，進行兩組比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

6h內經頭顱CT平掃檢查結果得到肯定診斷的患者為26例（34.67%），得到提示診斷的患者為13例（17.33%），得到建議復查的患者為19例（25.33%），得到未見異常的患者為17（22.67%）例。6h～6d內復查，得到肯定診斷的患者為41例（54.67%），得到提示診斷的患者為24例（32.00%），得到建議復查的患者為6例（8.00%），得到未見異常的患者為4例（5.33%）。在初查得到未見異常17例中有5例轉為得到肯定診斷，有5例轉為得到提示診斷，有3例轉為建議復查；在初查得到建議異常19例中有7例轉為得到肯定診斷，有9例轉為得到提示診斷；在初查得到提示診斷13例中有3例轉為得到肯定診斷。兩組結果前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人們生活水平的改善，我國DTIH的發(fā)生率逐漸上升，而DTIH的遲發(fā)性會進一步影響硬膜外血腫的致殘率、致死率較高，DTIH的早發(fā)現、早診斷、早治療具有十分重大的意義。顱腦CT檢查安全，操作簡單，能快速診斷顱內血腫的部位、大小、類型，為診斷、治療、判斷預后等提供可靠的依據。

本病是影像學常見的一個概念，本病的發(fā)病機制目前不明確，推測其原因可能與下列因素有關[5]：①顱腦外傷當時血管受損，但尚未全層破裂，因而CT檢查未見出血，傷后由于損傷所致二氧化碳存留，酶的副產物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得已不健全的血管壁破裂出血；②損傷過后形成蛛網膜下腔出血；③對患者進行顱內血腫清除術后，出現的壓力填塞效應減輕或消除；④使用甘露醇等藥物是顱內壓降低。對于臨床醫(yī)師來說，傷后1h～6h是觀察有無DTIH的最重要階段，應密切關注患者的臨床癥狀與體征，及時采用頭顱CT明確繼發(fā)性病變。總之，首次CT檢查未見顱內血腫或者術后臨床癥狀或體征無改善者，應考慮有DTIH的可能。筆者搜集CT復查證實為DTIH 75例進行對比性分析，以引起對DTIH早期CT表現的重視，指導臨床及時CT復查診斷以免漏診并實施有效診療，從而能夠改善本病的療效，提高患者的生存質量。

4結論

動態(tài)復查CT能夠及時明確DTIH的診斷，對臨床具有指導意義，值得臨床深入研究。

參考文獻：

[1]李天郁，董志強，趙宏，等.外傷性遲發(fā)性顱內血腫的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（17）：2653-2654.

[2]朱立平.顱腦損傷后遲發(fā)型血腫發(fā)生時間的規(guī)律研究[J].中國現代醫(yī)學雜志，2014，01：91-93.

[3]蒙貴仕，雷敬富，盧強昌，等.外傷性遲發(fā)性顱內血腫114例的診治分析[J].廣西醫(yī)學，2011，07：932-934.

[4]周蓓.CT檢查在遲發(fā)性外傷性顱內血腫中應用表現及意義分析[J].現代診斷與治療，2013，06：1267-1269.

[5]李萬達.外傷性遲發(fā)性顱內血腫的CT診斷治療分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，08：145-146.

編輯/申磊