MRI診斷50例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析

摘要：目的 探究核磁共振成像（MRI）在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的50例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料及影像表現(xiàn)，分析MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 MRI診斷50例膝關(guān)節(jié)損傷患者（85條韌帶損傷），其中18例為骨質(zhì)改變，68例為半月板損傷，18例為關(guān)節(jié)腔積液，所有患者均經(jīng)臨床檢查、手術(shù)得以證實(shí)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，MRI的確診率較高，是一種無創(chuàng)診斷方法，既能精確地反映膝關(guān)節(jié)損傷部位及其病理變化，還能有效地反映其病變程度，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：MRI；膝關(guān)節(jié)；損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜且最大的關(guān)節(jié)，主要由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨構(gòu)成，也是損傷機(jī)會(huì)較多的人體關(guān)節(jié)之一。以往臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷患者，常采用X射線、CT等檢查方法，但大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，X射線檢查僅對顯著性骨折患者具有比較高的確診率，而CT檢查僅能有效地判斷膝關(guān)節(jié)損傷患者的損傷類型，二者均不具備多方位成像功能，而且組織分辨率也比較低[1]。MRI相較于X射線、CT檢查，具有更高的組織分辨率，能清除地分辨出肌腱、肌肉等組織，還能清楚地呈現(xiàn)骨骼病變。為此，筆者回顧性分析我院在2011年5月～2013年5月收治的50例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料及影像表現(xiàn)，分析MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月收治的50例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，所有患者均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，時(shí)有跛行現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)\"交鎖\"癥狀，18例患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響史。本組50例膝關(guān)節(jié)損傷患者中男32例，女18例，年齡19～60歲，平均（38.8±6.5）歲，受傷原因：24例交通傷，14例重物擠壓傷，8例墜落傷，4例踩踏傷。50例患者在行MRI之前，均行膝關(guān)節(jié)X射線片檢查，7例患者行CT檢查，所有患者均經(jīng)臨床檢查、關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)得以證實(shí)。

1.2方法 所有患者均選用東芝0.35T磁共振成像系統(tǒng)及膝關(guān)節(jié)表面線圈行檢查。選擇常規(guī)斜矢狀面STIR、T1W1、T2W1，常規(guī)冠狀面STIR、T1W1，常規(guī)橫斷面T1W1。

2 結(jié)果

MRI診斷50例膝關(guān)節(jié)損傷患者（85條韌帶損傷），其中18例為骨質(zhì)改變，68例為半月板損傷，18例為關(guān)節(jié)腔積液。其中半月板損傷MRI呈現(xiàn)半月板三角形低信號，并呈現(xiàn)線形、橢圓形、裂隙形、放射形等異常增高信號影，50例膝關(guān)節(jié)損傷患者中（85條韌帶損傷），有68條為半月板損傷，其中4例伴有半月板囊腫。韌帶損傷MRI呈現(xiàn)條狀低信號影增粗，邊緣呈波浪形或者模糊，T1W1呈現(xiàn)高或低混雜信號，T2W1呈現(xiàn)高信號，其中28條為前交叉韌帶損傷，8條為后交叉韌帶損傷，16條為脛側(cè)副韌帶損傷，32條腓側(cè)副韌帶損傷。骨挫傷 MRI呈現(xiàn)T1W1低信號，T2W1呈現(xiàn)高或低混雜信號，8例邊界不規(guī)則，4例關(guān)節(jié)面軟骨骨折，呈現(xiàn)軟骨凹陷或斷續(xù)，軟骨層內(nèi)呈現(xiàn)短T1長T2信號。關(guān)節(jié)腔積液MRI呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)條片狀長T1長T2信號，50例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，有18例為關(guān)節(jié)腔積液，其中6例關(guān)節(jié)積液呈分層現(xiàn)象。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、活動(dòng)最多、同時(shí)也是最大的屈曲關(guān)節(jié)，為人體的運(yùn)動(dòng)功能與負(fù)重功能提供了十分重要的基礎(chǔ)，通常膝關(guān)節(jié)在受到外界暴力的情況下容易發(fā)生損傷。通過X線與CT是臨床常用的膝關(guān)節(jié)檢查方法，其對于關(guān)節(jié)脫位及骨折具有良好的價(jià)值，但對于半月板的損傷、軟骨骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶及交叉韌帶的損傷卻無法做出準(zhǔn)確的判斷[2]。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡能直接觀察到患者的損傷內(nèi)部情況，同時(shí)起到治療與修復(fù)的作用，但關(guān)節(jié)鏡相對創(chuàng)傷大、操作繁雜，不適用于臨床診斷。本次研究對50例膝關(guān)節(jié)損傷患者行MRI檢查，其中18例為骨質(zhì)改變，68例為半月板損傷，18例為關(guān)節(jié)腔積液，所有患者均經(jīng)臨床檢查、手術(shù)得以證實(shí)。

3.1膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的MRI診斷 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷包括了前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、脛側(cè)副韌帶損傷、腓側(cè)副韌帶損傷、股四頭肌腱損傷等，膝關(guān)節(jié)韌帶大多均是彈性纖維組織，其未受傷時(shí)MRI呈現(xiàn)為低信號。交叉膝關(guān)節(jié)韌帶損傷可以依據(jù)患者損傷的程度，分為膝關(guān)節(jié)韌帶完全撕裂和膝關(guān)節(jié)韌帶部分撕裂。其中膝關(guān)節(jié)韌帶完全撕裂呈現(xiàn)T2W1出現(xiàn)高信號充滿斷端間隙，并伴有韌帶腫脹、斷裂，走向發(fā)生改變或者出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，外形可見異常增粗癥狀[3]。

3.2膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變患者的MRI診斷 大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[4]，對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變患者行X線平片或者CT檢查，均不能顯示患者骨小梁的細(xì)微斷裂，而MRI對骨髓內(nèi)變化較為敏感，能對骨髓出血、水腫、滲出等異常改變進(jìn)行有效的早期觀察，并能確定患者具體的病變部位、病變程度、病變范圍。膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者行MRI檢查，通常呈干骺端地圖樣、骨髓內(nèi)地圖樣、網(wǎng)絡(luò)狀異常信號，T1W1呈現(xiàn)低信號，邊界不清，呈現(xiàn)散在小片狀高信號影，T2W1呈現(xiàn)高或低混雜信號。STIR能夠抑制患者骨髓內(nèi)的脂肪高信號[5]，能清楚地呈現(xiàn)出輕微水腫、出血，呈現(xiàn)高信號。

3.3膝關(guān)節(jié)半月板以及關(guān)節(jié)腔積液患者的MRI診斷 膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者行MRI檢查，通常呈現(xiàn)低信號的半月板區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則或者線狀的高信號。將膝關(guān)節(jié)半月板損傷行進(jìn)一步分型，分為三度，半月板內(nèi)可見球狀或者點(diǎn)樣的高信號，未及關(guān)節(jié)面者為Ⅰ度，半月板內(nèi)可見水平或者線性的高信號，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)面延伸者為Ⅱ度，半月板內(nèi)的高信號達(dá)到關(guān)節(jié)面緣者為Ⅲ度。本研究50例膝關(guān)節(jié)損傷患者（85條韌帶損傷）行MRI檢查，68條為半月板損傷，其中Ⅱ度、Ⅲ度居多。本研究對膝關(guān)節(jié)腔積液患者行MRI檢查，T1W1呈現(xiàn)低信號，T2W1呈現(xiàn)高信號，部分患者呈現(xiàn)液體分層現(xiàn)象。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，MRI相較于X線、CT檢查，具有更高的組織分辨率，能清除地分辨出肌腱、肌肉等組織，還能清楚地呈現(xiàn)骨骼病變。MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的確診率較高，是一種無創(chuàng)診斷方法，既能精確地反映膝關(guān)節(jié)損傷部位及其病理變化，還能有效地反映其病變程度，診斷結(jié)果優(yōu)于X射線、CT檢查，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]錢永娟.膝關(guān)節(jié)損傷MRI表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（17）：20-21.

編輯/哈濤